中枢神经系统药理概论ppt课件.ppt

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1、第十四章抗精神失常药概念：是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。包括:精神病（精神分裂症）（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）焦虑症（抗焦虑症药）情感性精神障碍精神失常精神病（精神分裂症）：主要临床表现：病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。分型：根据临床症状Ⅰ型：以阳性症状（幻觉、妄想）为主，Ⅱ型：则以阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。第一节抗精神病药常见症状①幻觉：以言语性幻听最常见病人听见两个或几个声音在谈论自己或以第二人称评论

2、自己(争议性或评论性幻听)对病人发出指令(命令性幻听)声音讲出了病人当时的想法(思维鸣响)②妄想：以被害关系和影响妄想最常见，发生于已有的精神障碍的背景上的称继发性妄想；妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想常突然发生找不到心理上的原因一旦出现即深信不移③其他常见症状有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋很多假说，如脑内5-HT能系统功能的缺损，GABA神经元的退变，NA功能不足和DA神经元功能亢进以及新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等。迄今为止，只有脑内DA系统功能亢进学说比

3、较成熟，得到认可。病因脑内DA神经系统及其功能①黑质—纹状体通路该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。②中脑边缘系统通路与精神活动、思维、情感反应有关③中脑皮质通路④结节——漏斗通路与内分泌功能有关抗精神病药（神经松弛药/抗精神分裂症药）一、吩噻嗪类二、丁酰苯类三、硫杂蒽类及其他类一、吩噻嗪类氯丙嗪又名冬眠灵，氯普马嗪。是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物，应用始于1952年，使数以万计的精神分裂症患者脱离了电休克治疗的痛苦，也引发了药物学家对该类药物的极大兴趣。带动了抗精

4、神病药物的研究和发展，并取得了较大成就。作用机制作用用途作用特点抑制脑干网状结构上行激活系统的α受体（可加强其它中枢抑制药的作用）镇静安定作用治精神病快速、强大大量也不麻醉可产生耐受阻断中脑－边缘系统和中脑－皮质通路的D2受体抗精神病作用精神分裂症快速、强大急性发作期好不产生耐受小剂量抑制CTZ的D2受体大剂量直接抑制呕吐中枢镇吐作用止吐顽固呃逆作用强大对刺激前庭引起的呕吐无效阻断结节—漏斗通路的DA受体直接抑制体温调节中枢体温调节中枢失灵人工冬眠低温麻醉使T随环境温度变化而变化可降正常人的T使T↓正常以下作用机制作

5、用用途特点阻断α受体抑制血管运动中枢直接舒张血管平滑肌血管扩张可翻转AD升压作用无易产生耐受故不用于高血压阻断结节－漏斗通路D2受体→影响内分泌系统催乳素↑促性腺H↓促皮质H↓生长H↓试用于巨人症泌乳↑停经及排卵延迟阻断黑质—纹状体通路的DA受体影响锥体外系无锥体外系反应阻断M受体口干、便秘、视力模糊无副作用精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消

6、除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力”逐渐恢复，情绪安定，生活自理。人工冬眠合剂：哌替定＋异丙嗪＋氯丙嗪[不良反应]1.一般反应中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）；α受体阻断症状（体位性低血压）；眼压升高，青光眼禁用。2.锥体外系反应①帕金森综合征：②静坐不能：③急性肌张力障碍：④迟发性运动障碍　少见一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。3.内

7、分泌系统反应长期用药可致内分泌系统功能紊乱，如乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。4.过敏反应常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，溶血性贫血及再障等，应立即停药，对症处理。5.急性中毒一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，应立即停药，对症处理。首选NA、禁用AD禁忌证：氯丙溱能诱发癫痫，有癫痫史者慎用。其他吩噻嗪类药物奋乃静：作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。三氟拉嗪、氟奋乃静：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。硫利达嗪（甲硫达嗪）：镇静

8、作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。二、硫杂蒽类氯普噻吨（泰尔登）作用特点:调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。临床应用：带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症患者。三、丁酰苯类氟哌啶醇作用特点：选择性阻断D2受体，有很强的抗精