儿童咳嗽及常用止咳药ppt课件.ppt

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1、儿童咳嗽及常用止咳药内容提要咳嗽概要儿童慢性咳嗽进展咳嗽治疗药物咳嗽产生的机制①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群咽肌、声门、膈肌、等呼吸肌感受器咳嗽中枢（延髓）迷走神经舌咽神经三叉神经喉下神经膈神经脊神经Aδ纤维C纤维小儿咳嗽的特点咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原因复杂多样因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，就容易导致咳嗽迁延不愈儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留生理反射发育不成熟儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留急性咳嗽的最常见病因急性上呼吸道感染鼻炎气管、支气管炎肺炎哮喘急性发作肺栓塞充

2、血性心力衰竭误吸综合症儿童慢性特异性咳嗽胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等肺部炎症严重慢性肺部疾病先天性心脏病支气管扩张肺部血管性疾病肺含铁血黄素沉着症儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征(非特异性咳嗽）年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3－周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，

3、心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等陆权等.中华儿科杂志,2008;46(2):104-107儿童咳嗽的诊断--询问病史1如运动后咳嗽常见于运动性哮喘夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能儿童咳嗽的诊断--询问病史2有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽儿童咳嗽的诊断--体格检查包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静

4、脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征儿童咳嗽的诊断--辅助检查1胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张儿童咳嗽的诊断--辅助检查2肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验

5、可帮助诊断气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支气管激发试验是诊断CVA的关键方法纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测儿童咳嗽的诊断--辅助检查3咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺激物常用辣椒素咳嗽敏感性增高常见于AC（atopiccough）、PIC、GERC等其他检查外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性

6、疾病变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应原类型儿童慢性咳嗽进展《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临床询证实践指南》Chest,2006,129(1supppl):260-283成人《咳嗽的诊断和治疗指南》中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744国内儿科回顾分析总结资料《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008病因排位①UACS②CVA③GERC小儿慢性咳嗽的纤支境研究19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿12例（63%）有下气道异常慢性支气管炎是常见病因之一病毒和细菌性病原反复出现中华儿科杂志，2010，48（10）：7

7、24-727慢性咳嗽对儿童而言CVA多见UACS多见迁延性支气管炎多见EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因2012年全国多中心研究纳入标准咳嗽症状持续＞4周肺部无阳性体征胸片X线片正常2012年全国多中心研究结果-随访3月儿童慢性咳嗽的构成比（n=4529)病因百分比（%）CVA41.95UACS24.71PIC21.72其它病因11.00GERC0.622012年全国多中心研究结果-随访3月其它病因分布（n=498）病因病例数百分比（%）多病因3878.55心因性