内科临床教学jx02.心脏的望触叩听ppt课件.ppt

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1、心脏的物理检查望、触、叩、听朱明恕主任医师一、望诊⒈心前区隆起⒉心尖搏动二、触诊⒈心尖搏动⒉震颤三、叩诊心左界轻叩心右界重叩四、听诊1.心音(心率、心律、强、弱、分裂、额外心音)2.心脏杂音(收缩期、舒张期、连续性杂音)3.心包摩檫音㈠心率＜60bpm60~100bpm100~160bpm＞160bpm㈡心律齐稍不齐不齐绝对不齐齐而快速齐而缓慢齐——窦律、非阵发性心动过速稍不齐——窦律不齐不齐——早博（房、结、室早、偶发、频发）、逸博、Ⅱ0A—VB绝对不齐——房颤齐而快速——窦速、短阵房速、阵发室上速、室速（非持续性与持续性）齐而缓慢——窦缓、逸博心律心率、心律听诊方法：先听诊、后看心电图验证

2、、或看心电图后再听诊。㈢心音⒈心脏各房室及大血管压力变化（mmHg）上腔静脉平均压3～6下腔静脉平均压5.3～7.7右房平均压0～5右室压（SP/DP）20～30/0～5肺动脉压（SP/DP）18～27/4.5～10.5左房平均压4～8左室室（SP/DP）90～120/0～10主动脉压（SP/DP）90～120/60～90回答问题:下列心音、杂音的产生与心动周期的心腔室间、心腔室与大动脉间的压差有什么关系?1.第1心音的产生及分裂？2.第2心音的产生及分裂？3.第3心音的产生？4.第4心音的产生？5.二尖瓣狭窄的杂音？6.二尖瓣关闭不全的杂音？7.主动脉瓣狭窄的杂音？8.主动脉瓣关闭不全的杂音

3、？9.肺动脉瓣狭窄的杂音？10.肺动脉瓣关闭不全的杂音？11.房间隔缺损的杂音？12.室间隔缺损的杂音？13.动脉导管未闭的杂音？一个建议:根据上面的数据绘出心脏各房室及大血管压力变化的模式图听诊器的胸件钟式：适合听诊低调的心杂音钟式加压，可产生膜式的效果。膜式:适合听诊高调的心杂音听低调的心杂音要轻放,听高调的心杂音可加压。⒉心动周期◆收缩期（S1—S2）①等容收缩期：二/三尖瓣已关闭，主/肺动脉瓣未开启，心室开始收缩，心室腔容积不变，压力增加。②射血期：主/肺动脉瓣开放，心室收缩，血流由心室射向主/肺动脉。◆舒张期（S2——S1）①等容舒张期：由主/动脉瓣关闭开始，二/三尖瓣尚未开放，心室

4、舒张，容积不变，压力降低。②快速充盈期：二/三尖瓣开放，心房内血流快速向心室充盈。③缓慢充盈期：随房室间压差减小，心房内血液向心室充盈速度减慢④收缩前期：心房收缩，将房内剩余血液挤入心室。充分认识心动周期中的血流动力学变化，有助于理解心音、心脏杂音的产生机理，是掌握心脏听诊的必备条件之一。⒊心音的产生◆S1：左/右心室收缩，二/三尖瓣关闭，主/肺动脉瓣开放。S1主要由二/三尖瓣关闭时，瓣叶加快突然紧张产生振动发出声音。◆S2：左/右心室舒张，主/肺动脉瓣关闭，二/三尖瓣开放。S2主要由主/肺动脉内血流突然减速和主/肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生声音。◆S3：左/右室舒张早期，左/右房内血液快

5、速向心室充盈，使心室壁、腱索、乳头肌突然紧张时振动所致。生理性S3见于无心脏病的青少年儿童、心率不快时闻及。◆S4：左/右室舒张晚期，左/右心房收缩，血液最后向心室充盈，使二/三尖瓣及瓣环、腱索、乳头肌突然紧张时振动。S1与S2的区别：①S1音调低，时限长，心尖区最响，几乎与心尖或颈动脉向外搏动同步或几乎同步。S2音调高而脆，时限短，心底部较响；②S1—S2＜S2——S1；③S1与S2有时于心底部易于区分，再移向心尖区。⒋S1、S2的听诊影响心音强弱的心外因素：胸壁厚薄、肺含气、胸腔积液等。主要听诊S1、S2的强弱，其次为心音分裂。◆影响S1强弱的主要决定因素心室内压增加速率，其次是心室收缩时

6、二/三尖瓣的位置。在心尖区（二尖瓣区）听诊S1增强——见于二尖瓣狭窄、高血压、甲亢、贫血。S1减弱——见于二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全、心衰、心肌炎、心肌病、AMI。S1强弱不等——见于房颤、Ⅲ0A-VB（可闻大炮音）。◆影响S2强弱的主要因素体（肺）循环的阻力大小和半月瓣的病理改变。S2增强：A2增强亢进——见于高血压、动脉粥样硬化。在主动脉瓣区听诊。P2增强亢进——见于肺动脉高压、左向右分流先心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。在肺动脉瓣区听诊。S2减弱:见于低血压、主/肺动脉瓣狭窄。◆心音分裂：S1的二、三尖瓣成分或S2的A2与P2分离＞0.03秒时人耳可听为两个音，也即分

7、裂。S1分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压。S1分裂听诊部位：二、三尖瓣区之间。S2分裂——生理性分裂、通常分裂、固定分裂、逆分裂。S2分裂听诊部位:肺动脉瓣区。㈣额外心音⒈收缩期额外心音：收缩早期喷射音收缩中、晚期喀喇音⒉舒张期额外音舒张早期奔马律（S1、S2+病理性S3、室性奔马律）——见于心肌严重损害（心衰、AMI、严重心肌炎、扩心病等）。舒张晚期奔马律（S4+S1、S2、房性奔马律、