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时间:2020-07-26
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1、ExaminationoftheHeartJinYu-huaDept.ofGeriatricsExaminationoftheHeartLandmarksandtopographicanatomyCertainbasiclandmarksmidsternalline(前正中线)midclavicularlines(锁骨中线)anterior,middle,andposterioraxillarylines(腋前、中、后线)suprasternalnotch(胸骨上窝)identificationofvariousribsandintercostal
2、spaceprecordium(心前区)Inspection蹲下,双眼与被检查者胸廓平齐;双眼视线与心前区呈切线方向。心前区局部隆起提示儿童期先心、风心和心肌炎后心肌病导致心脏增大;鸡胸和漏斗胸畸形伴有心前区隆起,常合并先心病;大量心包积液,心前区外观显得饱满;凹陷胸见于马方综合征及部分二脱。心前区隆起与凹陷apicalimpulse(心尖搏动)心脏收缩时,左心室前壁在收缩早期撞击心前区胸壁,使相应部位肋间组织向外搏动。坐位时正常心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处,距正中线约7-9cm,搏动范围直径约2-2.5cm。体型:超力
3、型、无力型;年龄:婴儿、儿童;体位:卧位、右侧卧位、左侧卧位;呼吸:深吸气、深呼吸;妊娠影响心尖搏动位置的生理因素心脏疾病:左心室增大、右心室增大、全心增大、右位心;胸部疾病:一侧胸腔积液(pleuraleffusion)或气胸(pneumothorax)、一侧肺不张(atelectasis)或胸膜粘连(pleural-adhesion)、胸廓或脊柱畸形;腹部疾病:大腹水、腹腔内巨大肿瘤。影响心尖搏动位置的病理因素Inmitraldiseasetheimpulseisdisplacedlaterally.Inaorticdiseasetheimpu
4、lseisdisplacedbothlaterallyanddownward.EffectofmassiverightpleuraleffusionorpneumothoraxEffectofmassiverightatelectasis生理条件下的变化:体型、肋间宽度;儿童;剧烈活动、情绪激动。心尖搏动强度及范围的变化病理条件下的变化:左心室肥大;心肌病变;心室腔扩大;心包积液;负性心尖搏动;甲亢、发热、严重贫血。心尖搏动强度及范围的变化Abnormalpulsationsintheotherareas:胸骨左缘第二肋间:肺动脉高压或扩张;胸骨右
5、缘第二肋间及胸骨上窝搏动:升主动脉瘤及主动脉弓瘤;胸骨左缘第三、四肋间:右心室肥大或瘦弱者;剑突下搏动:右心室搏动或腹主动脉搏动。Palpation触诊能准确判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围;心脏搏动的速率及节律变化;判断心脏收缩期的开始。MethodofPalpationThrillexaminationbypalmApicalimpulseexaminationbyfingerApicalimpulse(心尖搏动)locationdurationamplitudeintensityfrequencyregularitySustained
6、sensation(抬举性搏动):LVHForceful,sustained,throughsystolewithgreatamplitudemorethan2cmdiameterPrecordialliftorheavy:RVHDecreaseamplitude:myocarditisMassivepericardialeffusion:impulsecannotbepalpable剑突下搏动鉴别检查者手指平放剑突下,指端指向剑突,向上后方施压,如搏动冲击指尖,且深吸气时增强,提示右心室肥大;搏动冲击手指指腹,且深吸气时减弱,提示腹主动脉搏动或腹
7、主动脉瘤。Thrill血流经口径较狭窄的部位,或循异常的方向流动而产生漩涡,使心壁或血管壁振动,传至胸壁而被触及。震颤的临床意义。Anythrillshouldbedescribedastoitslocation,itstimeincardiaccycle,anditsmodeofextensionortransmission.RestrictedornarrowedorificethrillaccordingbloodvelocityIntensitydegreeofnarrowingtogradientbetweentwochambersdur
8、ationlocationdiseasesystolesecondrightICSASsecondleftICSPSthi
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