心脏检查视触叩课件

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1、心脏检查（视、触、叩诊部分）珠江医院心内科严全能前言物理检查的重要性知识的衔接与准备解剖(anatomy)心脏的位置、外形、大小心脏毗邻：上下左右前后心脏在胸壁上的投影心脏检查条件环境安静光线适当卧位好的听诊器(钟型、鼓型两种胸件)心脏的视诊方法内容心前区有无隆起、凹陷心尖搏动位置、范围、强弱异常搏动心前区异常隆起心脏增大尤其右室主动脉扩张或主动脉瘤大量心包积液凹陷鸡胸漏斗胸心尖搏动一、正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm二、范围：直径2.0-2.5cm三、移位（一）、生理因素影响：1.体位：卧位、站立、左侧卧位（2-3cm）、右侧卧位（1-

2、2.5cm）2.体型：胖矮型瘦长型生理因素影响：3.年龄：婴幼儿、儿童4.呼吸：深吸气、深呼气5.妊娠（二）病理因素影响：1.心脏疾病：1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心2.心外原因1）胸部疾病：胸腔积液、气胸；肺不张、胸膜粘连；胸部或脊柱畸形2）腹部疾病：大量腹水；巨大肿瘤四、心尖搏动强度及范围改变（一）生理条件影响：体胖、肋间变窄；体瘦、儿童、肋间增宽；活动、情绪激动、兴奋（二）病理条件影响：1）心脏疾病：左心室肥大；心肌病变；心室腔扩大；心包积液；负性心尖搏动2）肺部或其他疾患：甲亢、严重贫血、发热；左侧胸腔大量积气、积液、肺气

3、肿心前区的异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压、扩张胸骨右缘第2肋间：主动脉扩张或瘤胸骨左缘第3、4肋间：重度右室肥大剑突下：右心室搏动、腹主动脉搏动心脏的触诊一、方法二、内容：心尖搏动、心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感心尖搏动及心前区异常搏动（一）心尖、心前区异常搏动：位置、范围、强弱、节律、速率（二）心前区抬举性搏动震颤心脏器质性病变特征性体征之一1.部位及来源：瓣膜、大血管、异常通道（缺损、导管未闭）等；2.时相：收缩期、舒张期、连续性。3.临床意义：表2-5-4表2-5-10心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨

4、左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心包摩擦感部位：胸骨左缘第三、四肋间时期：收缩期、舒张期双相（收缩期、前倾位呼气末明显）心脏的叩诊（一）目的：确定心脏和血管的位置、大小、形状（二）方法（三）顺序：先左后右、由外及内、先下而上正常心脏浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距正中线为8-10cm）心脏各部在胸壁上的投影、浊音界组成一、心脏疾病：房室增大、主动脉扩张或瘤、心包积液;

5、二、心外因素：大量胸腔积液、积气；大量腹腔积液、巨大肿瘤；胸膜增厚和肺不张心浊音界改变及临床意义血管检查一、脉搏脉率、节律、强弱、紧张度特殊的脉搏水冲脉、交替脉、奇脉、无脉以上这些主要掌握概念和相关疾病。二、血压方法（重点）高血压的诊断标准低血压的诊断标准双侧上肢血压差别上下肢血压差别脉压改变动态血压血压水平的定义和分类（2005）————————————————————————类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)————————————————————————正常血压<120<80正常高值130-13980-89一级高血压(轻度)140-15990-

6、99二级高血压(中度)160-179100-109三级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140〈90————————————————————————三、血管杂音和周围血管征动脉杂音枪击音（pistolshotsound)杜氏双重杂音(Duroziezsound)毛细血管搏动(capillarypulsation)小结通过心脏视诊发现通过心脏触诊发现通过心脏叩诊发现谢谢!其他与心脏检查相关的体征右心系统淤血的体征颈静脉下肢左心系统淤血的体征强迫体位肺部体征体征到疾病的诊断思路来了一个接诊病人如何处置？先作什么？后作什么？如何思考阳性体征的含义？

7、如何一步一步得到正确的诊断？