《肺部视触叩》PPT课件

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1、同学们，下午好！胸肺部检查(一)泰山医学院诊断学教研室王太华教授（胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、肺）第一节　胸部的体表标志(自学)一、骨骼标志　胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。胸骨角（第２肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界、第５胸椎标志）。二、垂直线标志　前正中线、胸骨旁线、锁骨中线、、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线三、自然陷窝和解剖区域　腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。第二节 　胸壁、胸廓与乳房一、胸壁（皮肤粘膜略）１．静脉　正常显露不明显；

2、胸壁静脉充盈或曲张：上腔静脉阻塞，血流自上而下；下腔静脉阻塞，血流自下而上；２．皮下气肿　为气体在胸部皮下组织积存。以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。第二节 　胸壁、胸廓与乳房３．胸壁压痛　正常无压痛；胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受累部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。４．肋间隙：　检查有无回缩或膨隆。肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞；肋间隙膨隆：见于胸腔积液、气胸、明显的肺气肿。二、胸廓成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1:1.5。１．扁平胸　前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型、慢性消耗性

3、疾病。２．桶状胸　胸廓前后径增加，有时与左右径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺气肿、老年及矮胖体型。二、胸廓３．佝偻病胸佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。前后径〉横径肋骨剑突处显著内陷漏斗胸下胸部肋骨外翻，胸壁向内凹陷成沟状带肋膈沟沿肋软骨与肋骨交界处隆起，串珠状佝偻病串珠佝偻病胸二、胸廓４．胸廓一侧变形　一侧膨隆：大量胸腔

4、积液、气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。５．胸廓局部隆起　见于心脏明显肿大、心包大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部出现剧痛，骨折断端处有骨摩擦音。６．脊柱畸形引起的胸廓改变　脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。见于脊柱结核。三、乳房：视诊１．对称性正常两侧乳房基本对称。２．表观情况A：乳房皮肤发红：⑴提示局部炎症；⑵或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；三、乳房：视诊２．表观情况B：乳房水肿：淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致。皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。炎

5、症水肿：常伴皮肤发红。三、乳房：视诊３．乳头　两侧是否对称，有无倒置或内翻。4.皮肤回缩如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。三、乳房：触诊检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。先由健侧乳房开始，后查患侧。手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，旋转或来回滑动进行触诊。左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至4个象限检完为止。三、乳房：触诊重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。检查内容：1.硬度和弹性硬度增加和弹性消失

6、提示皮下组织被炎症或新生物浸润。2.压痛　乳房某一区域压痛提示其下有炎症。恶性肿瘤极少出现压痛。三、乳房：触诊3.乳房包块（1）部位以乳头为中心，按时钟钟点方位和轴向描述。作出包块与乳头距离的记录。（2）大小　描写其长度、宽度和厚度。（3）外形外形是否规则，边缘是否迟钝、与周围有否粘连。良性肿瘤表面光滑规整，恶性肿瘤凹凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。（4）压痛：良恶性肿瘤不同；三、乳房：触诊3.乳房包块（5）硬度良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。（6）活动度良性病变的包块活动度大；恶性肿块晚期时，固定度明

7、显增加。乳房：常见病变1.急性乳腺炎乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒战、发热；常发生于哺乳期妇女，也见于青年女性和男性。2.乳腺肿瘤乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结转移。良性肿瘤：质较软，界限清楚，活动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。肺肺野肺门肺纹理肺叶肺段肺小叶支气管造影支气管树示意图肺部视诊一.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁变。（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔

8、内瘤.2.呼吸困难→“呼吸费力”（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:正常成人静息状态下，呼吸为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。（1