诊断学diagnostics(视触叩听)课件

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1、第二篇检体诊断（physicalexamination）概念：是指医师对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后，对健康状况或疾病状态提出的诊断。体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。基本方法：视、触、叩、听、嗅诊。临床医师的基本技能，必须认真学习、反复实践，才能熟练掌握，灵活运用，使检查结果准确可靠。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。体格检查时注意事项-11.医师应

2、仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼，要关心、体贴被检者，要有高度的责任感和良好的医德修养。2.检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和及被检者需配合的事项，便于更好地取得病人密切配合。检查时，医师应该站在被检者的（右侧），充分暴露被检部位。体格检查时注意事项-23.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔。4.全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。5.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。6.通

3、常的检查顺序：一般状态→头→颈→胸→腹→生殖器→肛门→脊柱四肢→脊柱四肢→神经系统等。体格检查时注意事项-37.初学者应该经过反复训练，培养系统、规范的操作技能，以避免遗漏或不必要的重复。8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9.被检者如病情严重，暂不允许作系统检查时，则应根据主诉和临床主要表现做重点检查，并立即抢救，待病情好转后，在进行系统、全面的体格检查。体格检查时注意事项-410.检查结束后，用适当的言语向病人表示感谢。11.应根据病情变化及时进行复查，这样才能发现体征的变化或

4、新体征，以便补充或修正诊断，并采取相应的医疗措施。基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。视诊（inspection）医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查。局部视诊可了解病人身体各部分的改变。特殊部位的视诊需借助于某些仪器。视诊最好在自然光线下进行，灯光下常不易辨别轻度黄疸、发绀和某些皮疹等。侧射光线对观察局部搏动或肿物的轮廓有帮助。视诊适用范围广，不受条件限制

5、，能提供重要的诊断资料和线索。视诊（Inspection）视诊（Inspection）触诊(palpation)医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。触诊的适用范围很广，尤以腹部触诊更为重要。触诊常采用指腹和掌指关节的掌面这两个部位进行。触诊方法：感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。palpation触诊方法1.浅部触诊法（lightpalpation）方法：用一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同作用轻柔地进行滑行触摸。适用范围：体表浅在病变、皮肤、关节、软组织

6、以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索等。Lightpalpation2.深部触诊法（deeppalpation）方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确定深部病变的部位和性质。适用范围：脏器及腹腔病变的检查。(1)深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）方法：医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，在被触及的脏器或包块表面做上下左右的滑行触摸。适用范围：腹腔脏器或深部肿块。(2)双手触诊法(bimanualpalpation)方法:医师将右手置于被检

7、查部位进行触诊，左手置于被检查脏器或肿块的后部，并将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向，使脏器固定且更接近体表，利于右手触诊。适用范围：肝、脾、肾等脏器及腹腔肿块的检查。bimanualpalpationliverandspleen(3)深压触诊法(deeppresspalpation)方法：用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压。适用范围：腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及输尿管压痛点。deeppresspalpationtendernesspoint(4)冲击触诊法(bal

8、lottement)又称浮尘触诊法。方法：医师用右手并拢的示中环指指端与腹壁成70°~80°角，置于腹壁上相应的部位，进行快速较有力的连续冲击，在冲击时会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用范围：大量腹腔积液时，肝脾难以触及者。ballottement触诊注意事项-11.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。2.医师手应温暖，手法应轻柔，从“健康”部位逐渐移向“病变”部位，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在