江苏大学临床医学院肺部检查视触叩ppt课件.ppt

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1、第三节肺部检查lungexamination（视、触、叩）江苏大学附属医院第三节肺和胸膜视诊呼吸运动呼吸频率呼吸深度的变化呼吸节律第三节肺和胸膜1.正常呼吸运动健康人在平静状态下，呼吸运动稳定而有节律。㈠呼吸运动正常的吸气运动是主动运动，膈肌和肋间肌收缩使胸廓扩大。呼气运动是被动运动，膈肌和肋间肌松驰后，肺和胸廓的弹性回缩力使胸廓缩小。吸气时可见到肋骨前部向上外方移动，腹部向外隆起。呼气时则可见到肋骨向下内移动，腹部回缩。腹式呼吸以膈肌运动为主引起的呼吸运动为腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的动作较明显，见于儿童和成年男性。胸式呼吸以肋间肌运动为主引起的

2、呼吸称胸式呼吸，胸廓的动作明显，见于成年女性。2.呼吸减弱或消失局限性呼吸运动减弱或消失见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液及局限性胸膜增厚或粘连等。一侧呼吸运动减弱或消失见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹等。3.呼吸运动增强双侧呼吸运动增强见于酸中毒大呼吸。单侧呼吸运动增强见于代偿性肺气肿等。4.呼吸困难吸气性呼吸困难可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”(胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）。见于气管支气管异物及喉水肿等。

3、呼气性困难呼气时间延长，呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等见于阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作时等。呼吸困难的体位因其病因不同而不同。常见的有端坐呼吸。端坐呼吸的患者呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，两次发作期间无症状喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎起病逐渐，劳力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺水肿突发呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难肺纤维化进行性呼吸增快，干咳气胸突然发作，中至重度呼吸困难突感胸痛肺气肿起病逐渐，重度呼吸困难当疾病进展时可出现咳嗽慢性支气管炎当疾病进展和感染时发生慢性咳嗽，咳痰肥胖劳力性5.呼吸运动形

4、式的变化胸式呼吸减弱腹式呼吸增强见于胸部及肺部疾病如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等。腹式呼吸减弱胸式呼吸增强见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量积液、腹腔内巨大肿物、肝脾肿大以及妊娠后期。Litten现象观察方法：被检查者仰卧，足朝光源，头侧的其他光源皆遮蔽。检查者背光坐于病人身边，观察其胸前壁两侧第9、10、11肋间，可见一条横行狭窄阴影，称膈波影。膈波影在吸气时下降，呼气时上升而回归原位。又称膈波影，是膈运动在体表的映影。膈波影在胸部两侧较清楚，瘦弱者较易看到。膈波影吸气与呼气间的上下波动范围约6cm（约2肋间）；深呼吸时可达9c

5、m。Litten现象的临床意义与肺下界移动度相同。㈡呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18（20）次／分，与脉搏的比率为1：4。体温每升高1℃呼吸增加4次。新生儿呼吸频率约44次／分，随年龄增加而减少。呼吸过缓呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。呼吸过速呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。呼吸频率大于35次/分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。㈢呼吸深度的变化呼吸浅快见于呼吸

6、肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等胸肺疾病。呼吸深快见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时亦可出现深而快的呼吸，并引起过度通气，严重者甚至出现手足搐搦和呼吸暂停。呼吸深而慢酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。㈣呼吸节律正常成人呼吸的节律基本上均匀而整齐。病理情况下常有呼吸节律的改变，同时多伴有频率和深度的改变。常见的呼吸节律改变有：潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。间停呼吸（Biots呼吸

7、）一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎，颅内压增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常发生在临终前。双吸气（抽泣样呼吸）表现为一次呼吸周期中有连续两次吸气，类似大

8、哭后的抽泣。主要见于颅内压增高和脑疝前期。抑制性呼吸呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气动作突然中断，呼吸一般较正常浅而快，患者