冠心病的康复与二级预防ppt课件.ppt

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1、第四军医大学西京医院郭文怡冠心病的康复与二级预防规范化的冠心病治疗全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化包括：慢性稳定性心绞痛（SAP）急性冠脉综合症（ACS）急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UAP）其中STEMI的急诊救治标准化已经在我国正式推行冠心病的急性期治疗冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治疗模式广大患者急性期在较高级别的医疗机构进行了介入治疗或血运重建大部分回到当地相对基层的医疗机构进行后续的延续性治疗和康复当然依然有相当数量的患者在急性期并未进行评估和血运重建他们同样面临着如何规范

2、的治疗和康复问题冠心病的康复与二级预防随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长冠心病的康复与二级预防成为我们不得不重视的问题如何改善冠心病患者的生存和生活质量？最关键的是提高大医院以外整体医疗水平（教育基层医生）重点搞好患者教育（教育人群/患者）概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录123心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程概述心脑血管疾病报告2013年出版的《中国心血管病报告》显示，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心

3、力衰竭和高血压）患病人数2.9亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，2008年约18.2万，比2007年增长26%，2011年高达34万。最近美国一项对60万例老年住院的冠心病5年随访的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。Suaya JA,Stason WB,Ades PA,et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.J Am Coll Cardiol，2009

4、,54：25-33我国目前存在的问题抢救预防康复我国的心脏康复与二级预防现状势在必行！肢体功能康复(如卒中后和创伤后康复)冠心病发病后及血运重建后康复概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录冠心病康复治疗的概念是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健涵盖发病前的预防和发病后的康复是心血管病全程管理中的重要组成部分冠心病二级预防的概念是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止不良心

5、血管事件的发生和心功能恶化主要措施有两个冠心病康复及二级预防的具体内容概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录冠心病康复及二级预防的分期第I期(院内康复期)院内康复期患者早期病情评估院内康复期患者教育院内康复期运动康复及日常生活指导标准参考标准过去8h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始院内康

6、复期运动康复及日常生活指导措施院内康复期早期运动康复及日常生活指导计划示例院内康复期步骤代谢当量（METs）活动类型心率反应适合水平（与静息心率比较）第1步1.0~被动运动缓慢翻身、坐起床边椅子坐立床边坐便增加5~15次/min第2步2.0~床边坐位热身床旁行走增加10~15次/min第3步3.0~床旁站立热身大厅走动5~10min，2~3次/d增加10~20次/min第4步3.0~4.0大厅走动5~10min3~4次/d上1层楼梯或固定踏车训练坐位淋浴站立热身增加15~25次/min第II期(院外早期康复或门诊康复期)门诊康复期选择合适的患者人群门诊康复期患者人

7、群的评估和分层门诊康复期冠心病患者的危险分层门诊康复期危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍（抑郁、焦虑等）>50%≥7.0正常中危中度运动（5.0-6.9METs或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI、PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍（抑郁、焦虑等）40%-49%5.0-7.0正常高

8、危低水平运