冠心病康复与二级预防概述

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1、冠心病康复/二级预防中国专家共识解读北京大学人民医院丁荣晶制作流程发起人：胡大一教授组织：中国康复医学会心脏康复委员会中国老年学学会心血管病康复委员会全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿专家写作团队发表：中华心血管病杂志2013年第四期心脏康复治疗的历史1912年Dr.JamesHerrick提出心肌梗死定义，及绝对卧床2个月治疗理念1930s，Mallory、White进一步强化卧床6-8周发现梗死心肌组织需要6周才能形成稳固的疤痕组织1930sRedwood等发现延长卧床时间会导致体力减退、步行时心动过速、直立性低血压、血栓栓塞、肺

2、活量下降、负氮平衡和治愈时间延迟。而体力活动可使心率减慢、血压升高，并增加氧利用和身体耐力心脏康复治疗的历史急性冠状动脉综合征的总体预后入院至6个月EHJ2002:23;1177-89尽管92%的病人阿司匹林治疗心脏康复/二级预防内涵心脏康复不仅仅是运动康复，是通过多学科合作，采取综合干预手段，改善心血管危险因素，降低再发心血管事件和死亡风险，改善患者生活质量。心脏康复/二级预防获益（IA）心脏康复/二级预防运动康复总死亡率↓8%-37%↓心血管死亡率↓7%-38%↓一年内猝死风险↓45%↓反复住院↓↓↓反复PCI/CABG↓↓医疗费用↓医患关系

3、和谐↑中国心脏康复发展现状心脏康复/二级预防缺失控制危险因素降低发病率减少再发心血管事件改善生活质量维持正常社会功能心脏康复/二级预防8中国心脏康复发展现状全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组更关注肢体康复和神经康复医师缺乏意识和相关知识患者缺乏意识，但非常期待心脏康复/二级预防的具体内容生活方式治疗：运动康复治疗戒烟方法指导/营养处方循证用药：个体化用药达标提高依从性双心健康和睡眠管理：心理处方日常生活指导职业康复指导随访管理心脏康复/二级预防适用人群一年内具有以下一种或多种情况的患者MI/ACSPCI/CABG稳定性心绞痛心脏瓣膜手

4、术心脏或心肺移植慢性心力衰竭外周血管病心脏康复/二级预防不适用人群不稳定型心绞痛心功能IV级未控制的严重心律失常未控制的高血压（静息收缩压>160mmHg或静息舒张压>100mmHg）冠心病康复/二级预防分期I期:MI/ACS住院期间康复服务II期:出院后早期门诊康复服务时程为3-6个月，持续至9个月至1年III期:门诊康复体系或社区家庭康复I期康复/二级预防目标缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症，并为Ⅱ期康复做准备内容病情评估患者教育运动指导日常生活指导病情早期评估危

5、险因素评估I期运动康复程序适应证：过去8h内没有新发或再发胸痛；无明显心力衰竭失代偿征兆；过去8h内没有新发心律失常或心电图改变；心肌损伤标志物水平没有进一步升高I期运动康复注意事项必须在心电、血压监护下进行（推荐使用遥测运动心电监护系统，每个分机的显示屏具备独立的心率/律及ECG显示，方便患者活动及医护人员监护）运动量宜控制在较静息心率增加20次左右，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12）如果运动或日常活动后心率增加大于20次，患者感觉费力，宜减少运动量或日常活动生存教育①请患者回顾心脏病发作时的症状和征兆。②教育患者如何识别胸痛等不适症状

6、是否与心脏病相关。③告诉患者如采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性小。但一旦发生自救措施如下：A、停止正在从事的任何事情；B、马上坐下或躺下；C、如果症状1-2min后没有缓解，有短效硝酸甘油（0.5mg/片）者立即舌下含服一片；若3-5min后不缓解或加重，再舌下含服一片；必要时5min后再含服一片；如果经上述处理仍不缓解或无硝酸甘油应马上呼叫急救电话，并就近就医。出院前运动评估评估人群心肌梗死后7天，心力衰竭恢复为心功能NYHA2级,PCI术后2天，心外手术出院前评估方法运动心肺功能检测运动平板试验低水平运动试验，达标心率<120次/分

7、6分钟步行试验北京大学人民医院院内I期康复举例心脏监护室医生和护士共同完成心脏康复流程医生责任：评估患者开具心脏康复处方护士责任执行心脏康复处方观察患者生命体征填写执行表格早交班21北大人民医院急性心肌梗死患者住院期间心脏康复流程入选标准：急诊PCI血管再通,穿刺部位撤除弹力绷带后，TIMI血流Ⅲ级，Killip分级Ｉ级，无胸痛发作８小时。排除标准：急诊PCI未成功，低血压状态，Killip分级Ⅱ级以上，反复胸痛，恶性心律失常（房颤、房扑、室速、室颤），合并重症感染、肺病、肝病或肾病，慢性透析患者，痴呆、脑卒中后遗症，四肢畸形或功能障碍，多器官功

8、能衰竭，精神障碍，其他重症心肺疾患）。日期康复A级B级C级D级活动前1.无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿；2.心率50-