冠心病的康复与二级预防

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1、第四军医大学西京医院郭文怡冠心病的康复与二级预防规范化的冠心病治疗全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化包括：慢性稳定性心绞痛（SAP）急性冠脉综合症（ACS）急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UAP）其中STEMI的急诊救治标准化已经在我国正式推行冠心病的急性期治疗冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治疗模式广大患者急性期在较高级别的医疗机构进行了介入治疗或血运重建大部分回到当地相对基层的医疗机构进行后续的延续性治疗和康复当然依然有相当数量的患者在急性期并未进行评估和血运重建他们同样面临着如何规范的治疗和康复问题

2、冠心病的康复与二级预防随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长冠心病的康复与二级预防成为我们不得不重视的问题如何改善冠心病患者的生存和生活质量？最关键的是提高大医院以外整体医疗水平（教育基层医生）重点搞好患者教育（教育人群/患者）概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录123心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程概述心脑血管疾病报告2013年出版的《中国心血管病报告》显示，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿

3、，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受PCI的患者数量也持续增加，2008年约18.2万，比2007年增长26%，2011年高达34万。最近美国一项对60万例老年住院的冠心病5年随访的研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。Suaya JA,Stason WB,Ades PA,et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.J Am Coll Cardiol，2009,54：25-33我国目前存在的问题抢救预防康复

4、我国的心脏康复与二级预防现状势在必行！肢体功能康复(如卒中后和创伤后康复)冠心病发病后及血运重建后康复概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录冠心病康复治疗的概念是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健涵盖发病前的预防和发病后的康复是心血管病全程管理中的重要组成部分冠心病二级预防的概念是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止不良心血管事件的发生和心功能恶化主要措施有两个寻找和控制危险因素可靠持

5、续的药物治疗生活方式的改变（戒烟、合理饮食、科学的运动睡眠管理）双心健康（心脏功能康复+心理健康的恢复）循证用药生活质量的评估与改善职业康复冠心病康复及二级预防的具体内容概述1冠心病的康复及二级预防的具体内容2冠心病的康复及二级预防的分期3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4目录第I期院内康复期第II期院外早期康复或门诊康复期第III期院外长期康复冠心病康复及二级预防的分期康复目标缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备第I期(院内康复期)院内康复期患者早期病情评

6、估明确诊断了解治疗情况明确危险因素制定干预计划院内康复期患者教育I期康复为冠心病最佳康复教育时期在院患者最容易接受健康教育：院内康复期应当加强患者的冠心病二级预防知识的宣教，使其了解心血管危险因素，特别要了解自己现在的危险因素。在健康生活方式上，尽量给患者比较具体的指导院内康复期运动康复及日常生活指导标准参考标准过去8h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始院内康复期运动康复及日常

7、生活指导措施运动康复及日常生活指导方法通常康复干预于入院24h内开始，如果病情不稳定，应延迟至3-7d以后酌情进行。运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或同定踏车训练。院内康复期早期运动康复及日常生活指导计划示例院内康复期步骤代谢当量（METs）活动类型心率反应适合水平（与静息心率比较）第1步1.0~被动运动缓慢翻身、坐起床边椅子坐立床边坐便增加5~15次/min第2步2.0~床边坐位热身床旁行走增加