冠心病二级预防ppt课件.ppt

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1、冠心病的二级预防CCU许思健1.定义指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。是指对已经确诊的冠心病患者采取防治措施,从而延缓或逆转动脉粥样硬化进展,减少残疾并促使回归社会,降低心血管疾病发病率和病死率,延长寿命,提高生存质量。包括：。2.目标范畴3.冠心病危险因素4.小标题标题2内容5.非药物治疗维持健康的生活方式戒烟控制体重、适当运动睡眠管理心理健康合理膳食6.戒烟-----研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50%，15年后冠心病危险度与不

2、吸烟者相似吸烟增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（吸烟者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管内皮功能紊乱冠状动脉痉挛冠状动脉和侧枝循坏量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高7.控制体重---研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗关系密切肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI)有关,更与脂肪的分布相关减肥目标：BMI维持在(18.5～23.9)kg/m2;腰围控制在男性＜90cm女性＜85cm8.运动耐量症状心绞痛发作频率下降每增加一个Met,死亡风险下降34%自理越高，抑郁发生越低生活质量提高运动----研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降40%-60%，

3、运动耐量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍预后生活质量心理健康回归社会9.产品C产品A运动---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%运动减少冠心病事件的机制增高HDL-C减轻胰岛素抵抗降低血糖减轻体重降低血压10.产品C产品A运动---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%运动康复通常于入院24h内开始，如病情不稳定，延迟3-7天开始运动参考标准：过去8h无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平（肌酸激酶和肌钙蛋白没有进一步升高）无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变方法：循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位

4、双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上1层楼梯11.产品C产品A运动处方---遵循FITT原则FITT原则Frequency（频率）每周3-5次为最佳Intensity(强度）无氧阈值法：心肺运动找到无氧阈Jungman法：靶心率=170-年龄Karvonen法:靶心率=（170-年龄-静息心率）*（0.6～0.7）+静息心率目标靶心率=静息心率+（20～30）次／分Ｂorg指数：11～13级轻松-稍有疲劳感Time(时间）30～90分钟，包括准备、训练、放松运动时间Type(种类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动12.产品C产品ABorg指数---是瑞典生物学家Borg首

5、先提出的，用主观感觉来反映身体负荷强度的一种方法13.产品C产品A运动处方---有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充有氧运动热身运动持续5-10分钟，放松和伸展肌肉训练阶段：时间：20-40分钟频度：每周3-5次强度：中等强度达目标心率种类：快走、慢跑、骑单车、太极拳、游泳等14.产品C产品A运动处方阻抗运动、柔韧性运动包括：阻抗运动：用力时呼气，放松是吸气，避免憋气运动时期选择：PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧运动训练之后进行频率：每次8-10个肌群，每周2次种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带柔

6、韧性运动：每一个部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次15.产品C产品A睡眠情绪管理---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立危险因素，超过50%冠心病患者会出现情绪障碍阻抗运动、柔韧性运动包括：认知行为治疗健康教育心理支持随访苯二氮卓类氟哌噻吨美利曲辛曲唑酮日常活动有氧运动抗阻训练16.请在此添加文字请在此添加文字合理膳食---《中国心血管疾病营养处方专家共识》食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。总能量摄入与身体活动要平衡：BMI在18.5-23.9kg/m2低脂肪、低饱和脂肪膳食

7、：每日烹调油用量控制在20-30g。减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的6%-10%）适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d。限盐：每天食盐不超过6g适当增加钾：每天钾摄入量为70-80mmol/L。足量摄入膳食纤维：每天摄入25-30g足量摄人新鲜蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)17.循证药物治疗---是冠心病预后的重要