《冠心病的二级预防》PPT课件

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1、冠心病的二级预防北京协和医院心内科严晓伟他汀类药物改善血管内皮功能的机理：抗炎作用对中心脂质的消耗和稳定作用•加强纤维帽抑制血小板血栓的形成和沉积•降低致血栓的反应冠心病二级预防－脂质代谢紊乱冠心病二级预防－脂质代谢紊乱TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S):随机、双盲、安慰剂对照4444例病人，OMI；年龄35－70岁辛伐他汀10－40mg/d，平均随访5.4年一级终点：CHD死亡率和总死亡率冠心病二级预防－脂质代谢紊乱总死亡率4S研究心脏事件发生率（％）Lancet,1994,344(8934):1383主要冠心病事件冠心病

2、死亡P=0.0003P=0.00001冠心病二级预防－脂质代谢紊乱TheCholesterolandRecurrentEvent(CARE)Study:随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d4159例病人，OMI；平均Chol:209mg/dl；平均LDL－C：139mg/dl平均随访5年一级终点：CHD死亡冠心病二级预防－脂质代谢紊乱CAREStudy－24％致命冠心病和非致命心梗－25％致命和非致命心梗－27％需要进行冠脉重建冠心病二级预防－脂质代谢紊乱TheLong-TermInterventionwithPravastatininIschaemicDisease

3、(LIPID)Study:随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d9014例病人，31－75岁，OMI或因UA住院Chol:155－271mg/dl平均随访6.1年一级终点：CHD死亡冠心病二级预防－脂质代谢紊乱冠心病死亡发生率（％）LIPID研究LIPIDStudyGroup.NEJM1998,339:1349P<0.001冠心病二级预防－脂质代谢紊乱总死亡率（％）LIPID研究LIPIDStudyGroup.NEJM1998,339:1349P<0.001冠心病二级预防－脂质代谢紊乱LIPID研究心肌梗死p<0.001－29％CHD死亡或非致命心梗p<0.001－24

4、％卒中p＝0.048－19％冠脉重建p<0.001－20％冠心病二级预防－脂质代谢紊乱主要终点事件发生率（％）VA－HIT研究：Gem1264例；Pla1261例，5.1年Yusufetal.NEJM2000，342：154P=0.006冠心病二级预防－脂质代谢紊乱冠心病二级预防－抗氧化剂非致命心梗发生率（％）CHAOS研究：VitE1035例；安慰剂967例Yusufetal.NEJM2000，342：154P=0.005冠心病二级预防－抗氧化剂心血管病死亡率（％）CHAOS研究：VitE1035例；安慰剂967例,随访510天Yusufetal.NEJM2000，342：

5、154P=0.61冠心病二级预防－抗氧化剂主要终点事件发生率（％）HOPE研究：VitE4761例；安慰剂4780例Yusufetal.NEJM2000，342：154P>0.05冠心病二级预防－ACEITheHeartOutcomesPreventionEvaluation(HOPE):随机、双盲、安慰剂对照，雷米普利10mg/d9297例病人，55岁，心血管病或糖尿病合并一项危险因子,无心力衰竭平均随访5年主要终点：心肌梗塞,卒中或心血管原因死亡冠心病二级预防－ACEI主要终点HOPE研究心脏事件发生率（％）NEJM2000,342(3)心血管原因死亡心肌梗死P<0.0

6、01P<0.001P<0.001冠心病二级预防－ACEI卒中HOPE研究心脏事件发生率（％）NEJM2000,342(3)所有原因死亡心力衰竭P<0.001P=0.005P<0.001冠心病二级预防－受体阻滞剂总死亡率MERIT-HF研究：3991例病人，随机双盲，提前终止心脏事件发生率（％）Lancet,1999,353(9169):2001卒死心衰恶化死亡P=0.00009P=0.0002P=0.0023冠心病二级预防－受体阻滞剂总死亡率CIBISII研究：2647例病人，随机双盲，提前终止心脏事件发生率（％）Lancet,1999,353(9146):9-13卒死P

7、=0.0001P=0.0011冠心病二级预防－受体阻滞剂总死亡率US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲心脏事件发生率（％）Lancet,1999,353(9146):9-13心血管病住院P<0.001P=0.036冠心病二级预防－抗血小板主要终点事件发生率（％）Fantastic研究：A+T249例；A+抗236例,Bertrandetal.Circulation1998,98:1597P=0.03冠心病二级预防－抗血小板主要心脏事件发生率（％）Fantastic研究：A+T249例；A+抗2