步行功能训练02.doc

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1、教案课题步行功能训练实践授课时数2学时教学目标知识目标：掌握步行训练方法、常见异常步态的矫治训练能力目标：掌握步行训练方法情感目标：培养学生的动手能力，让学生能独立在临床中应用教学重点教学难点重点：步行训练方法难点：异常步态的矫治训练教学方法演示法、操作法教学用具Pt床教学内容讲解教学备注一、复习:步行的周期及步行训练前准备二、导入：步行能力的评定三、授新：步行训练（一）、常用措施1.基础训练2.辅助具使用3.手术矫治4.药物5.理疗（二）、步行训练方法基础训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5

2、.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理步行分解训练1．单腿负重2．靠墙伸髋→离墙站立3．患腿上下台阶4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5．靠墙伸髋踏步6.侧方迈步、原地迈步减重步行训练--机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器（centralpatterngeneratorCPG），能控制感觉相关的运动环路。减重步行训练--治疗作用⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；⑵改善和加大下肢关节的活动范围；⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；⑷提高步行安全性，消除患者步行中

3、的紧张和恐惧心理。减重步行训练--适用范围⑴神经系统疾病。⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。减重步行训练--禁忌证脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。减重步行训

4、练--组成减重步行训练系统：减重悬吊系统步行系统减重步行训练--操作程序常规操作和常用治疗参数①减重程度：一般减重不超过体重的30％～40%。②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。③训练时间：30～60min/次，或根据患者情况分节进行。④训练频率：不低于3～5次/周。⑤疗程：8～12周。减重步行训练--注意事项⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛；⑵减重程度要适当；⑶悬吊装置必须可靠；⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护；⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快

5、，造成危险；⑹步行时患者可以佩带矫形器。㈣机器人步行康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。可穿戴式机器人：上肢外置装置下肢外置装置㈤室内步行训练⒈平行杠内训练⒉助行器步行训练⒊腋拐步行训练⒋使用手杖的步行训练⒌驱动轮椅训练室内步行训练—注意事项⑴行走训练时，注意安全。⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑

6、力＜体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和＜体重的100%时，不宜使用助行架。社区性步行训练--注意事项⑴注意安全，严格遵守交通规则。⑵专人保护，治疗师应站在患者的患侧。⑶患者必须具有他动态平衡能力。⑷遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。⑸先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。⑹所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。常见异常步态的矫治训练剪刀步态矫治方法①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛；②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性

7、解痉药；③强化拮抗肌；④温热敷或冷敷；⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动；⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。偏瘫步态矫治方法①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等②躯干肌肌力训练如半桥运动等③强化步行分解训练④靠墙蹲马步训练⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练⑥膝关节屈伸控制性训练等足下垂步态矫治方法①胫前肌肌力训练②踝足矫形器（AFO）使用③小腿三头肌及胫后肌牵伸④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等⑤局部肌肉神经阻滞膝塌陷矫治方法①手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。②

8、强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。膝过伸矫治方法①股四头肌牵伸训练②股四头肌肌力训练③膝关节控制训练④臀大肌肌力训练