《步行功能训练》PPT课件

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1、王翔第十三章步行功能训练人民卫生出版社内容：第一节概述第二节步行训练前准备第三节步行训练第四节常见异常步态的矫治训练人民卫生出版社基本概念1.自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。2.基本要素合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。第一节概述人民卫生出版社步行周期定义：步行周期(gaitcycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期

2、中,又可分为支撑相和摆动相。人民卫生出版社肌肉活动肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素。骨骼肌的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围绕并保证这一核心的活动而发生的。步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。人民卫生出版社正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地5°旋前30°屈曲0°0°承重反应5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°

3、站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟离地5°旋后0°~10°过度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾离地5°旋后10°过度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈摆动初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈摆动中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°摆动末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°人民卫生出版社步行能耗正常步行能耗正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能耗为0.3

4、3kJ/min·kg（0.8cal/min·kg），步速增加或步态改变时能耗增加。异常步行能耗偏瘫时步行的能耗增加65%；截瘫后增加2～4倍；单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢能耗增加则为100%；单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能耗增加则为40%~50%。人民卫生出版社第二节步行训练前准备一、步行的条件1.肌力2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制人民卫生出版社二、步行功能评定包括步态分析和步行能力的评定。1.步态分析主要是描述步态模式和步态

5、参数，分析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类。人民卫生出版社步态分析步态分析(gaitanalysisGA)是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分为临床分析和实验室分析。人民卫生出版社㈠临床分析包括观察法和测量法。

6、观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。人民卫生出版社㈡实验室分析定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。组成：①摄象机②反光标记点③测力台④表面肌电图⑤计算机分析系统人民卫生出版社第三节步行训练步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。人民卫生出版社一、常用措施1.基础训练2.

7、辅助具使用3.手术矫治4.药物5.理疗人民卫生出版社二、步行训练方法㈠基础训练1.体位适应性训练2.肌力训练3.关节活动度训练4.平衡训练5.协调训练6.感觉训练7.疼痛的处理人民卫生出版社㈡步行分解训练1．单腿负重2．靠墙伸髋→离墙站立3．患腿上下台阶4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍5．靠墙伸髋踏步6.侧方迈步、原地迈步人民卫生出版社单腿负重人民卫生出版社靠墙伸髋→离墙站立人民卫生出版社患腿上下台阶人民卫生出版社患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍人民卫生出版社靠墙伸髋踏步人民卫生出版社侧方迈步、原地迈步人民卫

8、生出版社㈢减重步行训练--机制在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器（centralpatterngeneratorCPG），能控制感觉相关的运动环路。人民卫生出版社减重步行训练--治疗作用⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷；⑵改善和加大下肢关节的活动范围；⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式；⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。人