步行功能训练课件.ppt

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1、第一节概述第二节步行训练基本条件第三节步行训练第四节步行能力训练第五节常见异常步态的矫治训练步行训练第七章一、基本概念自然步态人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态基本要素合理的步行周期、步长、步宽、步频；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等生物力学因素具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等步行周期定义步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期在每个步行周期中

2、,又可分为支撑相和摆动相肌肉活动步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联偏瘫步态原因：下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。表现：摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步态。截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛。表现：步行时双侧髋内收，双膝互相摩擦，步态不稳，又称交叉步或剪刀步。也可见于脑瘫病人。臀大肌步态原因：伸髋肌群无力。表现：行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前。形成仰胸凸肚的姿态。臀中肌步态原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。表现：上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧，依靠

3、内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆。股四头肌步态原因：伸膝肌无力。表现：患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直。有时病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿伸膝伸直。跨域步态原因：踝背伸肌无力。表现：足下垂，摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地。蹒跚步态:小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步态。慌张步态:帕金森病或基底节

4、病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，又称慌张步态或前冲步态。短腿步态:如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂。疼痛步态:当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步。正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地5°旋前30°屈曲0°0°承重反应5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~

5、10°背屈足跟离地5°旋后0°~10°过度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾离地5°旋后10°过度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈摆动初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈摆动中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°摆动末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°二、步态分析步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价分析方法分为临床分析和实验室分析步态分析临床分析包括观

6、察法和测量法观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数步态分析临床分析观察法采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式与姿势情况步态分析临床分析-观察法步态观察一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等步态分析临床分析-观察法步态观察在自然步态观察的基础上，可以要求患

7、者加快步速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估人体正常姿势步态分析临床分析-观察法注意事项目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征要注意疼痛对步态的影响目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者的观察技术水平和临床经验直接相关步态分析临床分析-测量法（足印法）定义即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道

8、上（一般为4～6m）行走，用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据步态分析临床分析-测量法（足印法）检测程序在受试者足底涂上白色粉末受试者在行走若干步后，从一侧