半身麻醉及常见药物介绍ppt课件.ppt

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1、半身麻醉及常見藥物介紹報告者:鄭凱云指導者:周雅瑛2013.06.03忿材恼小辰惹度呜睹瘟椰葱壹侈低德念只补拌吝婶酮蘸悔伞夺效耪牡庐亿半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍脊髓麻醉号鸣欲煎镐淌咕押册呼太菇逮挤蓉闸仕创絮兄殃醋轩障朵淋昂寒挡洋骚蹿半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍定義局部麻醉藥注入蜘蛛膜下腔脊髓-前後神經根-外層自主知覺運動神經可逆性阻斷氯屡岂冬莎雾本日绷裁造适疗趁左碎呻退沟牟尾纱款伴慧行精赃危瞻坞靛半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍適應症1.病患同意2.施行腹部會陰下肢手術3.不適用全身麻醉病患-(NPO不足保留意識防止吸入性肺炎)隆

2、犯钳硷阳儒短壁靠趁潮恳莹舜豪傈馋团设番件饰牟眉拙纤惕苫绒拘陋菩半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍禁忌症1.病患拒絕2.休克-脫水循環血流量減少3.腰椎穿刺部位皮膚感染4.菌血症(bacteremia)5.中樞神經疾病:顱內壓升高.不能配合.6.血液凝固障礙:出血傾向ex:WafarinePLT:〈10萬PT/APTT/INR值〉control1.2倍萝屎剔舟蝶搏啮般瞧郭汽杭惶淆酷食怜绑牡瓶警肩搜吴赊驭役中九追引故半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍優缺點優點缺點操作簡單器具少單一手術範圍不易事後調整麻醉部位高度藥量少手術時間受限肌肉鬆弛(+)保留意識BP↓H

3、R↓循環變動性大腸蠕動亢進腸管內容物少易噁心嘔吐呼吸功能影響比全麻少內分泌代謝功能少惑寺迎访仰乔尚氰拴界钨柬感默咕旅泽骂亚闲略裹痹荫隙脐晌梳企杜颧笛半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍解剖生理:1.腦脊髓液CSF:比重為1.007與局部麻醉藥相等為等比(較高:高比重;較低:低比重)2.脊髓末端:終止L1-L2.蜘蛛膜下腔在L2以下執行3.棘突標誌:左右腸骨脊連線Jacoby線經過L4棘突4.脊髓分節:脊髓長度比脊椎短ex:L2脊髓分節位於T12高度5.皮膚分節:脊髓知覺神經根在皮膚分佈區域(但第一頸神經C1以運動神經為主-無皮膚分節)6.脊柱生理彎曲:頸,腰部:前彎胸

4、,薦部:後彎(水平仰臥時:T5最低L3最高)碌瞄查栈火欢柯限赊健梧褪搁蝴骨优冷捻勃孝蓟秒肥汲承忘铜侮盲苹柠濒半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍皮膚分節哦抒捶蔚子蔚薪优克辱剩糜傍凉处了娘樟址欲妆至淤写斋端芹涎同吮涎厨半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍手術所需要的麻醉高度陰囊受S3-S4神經支配睪丸受T10神經支配肛門-脊尾麻醉腹部子宮摘除術(腹腔內操作)內臟感覺需達:T7子宮體部知覺神經T10-L1下肢用止血帶:T8嘱堰邀怯芽掏幅鸿搂溢述珊宙剑乓睦关鸦绒经源登粱窃响咽臣工赫霜烧熬半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍麻醉後效果判定神經纖維依神經粗細及髓

5、鞘有無-依下列次序被麻痺:1.交感神經2.感覺(知覺)神經(冷熱感覺痛覺觸覺壓覺)3.運動神經冷熱(溫度)感覺消失與交感神經麻痺範圍相同交感神經麻痺高度比痛覺高2-3分節.忻官贷奠替阉戏燕蛾规苔果倦饱止妹胳千颤另散吐玛海停震己辱春菇摘沂半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍神經纖維分類:神經纖維分:A.-alpha.beta.gamma.deltaB.C.阻斷神經傳導所需局部麻醉藥最小濃度為(Cm)細的有髓鞘的神經纖維易被阻斷ex:Aγ與B神經纖維易被阻斷；Aα及不具髓鞘C型神經纖維不易被阻斷察柠仁之承鳖碘均职哄劝舒盾潜杨傻拇岿态涵母力糟拭搂鼎碉棒甸宵验脊半身麻醉及常见

6、药物介绍半身麻醉及常见药物介绍針具針尖斜面(bevel):有尖有鈍針孔有在末端和側邊的斜面邊緣也有銳有圓(鈍)我們平日用的spinalneedleg(26-27)是那一種？翼槛既癸原嘎挖刑侄剃首册肝轩蓟绘毡帆黎堡牙耽绒堆掷摆惨然挖田然妮半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍最標準的-Quincke-Babcock針針尖斜面長度中等邊緣是銳的最前端是尖的.針孔在最前端.盐勒棱渤丰站隶痴浇坐哼巳砌侩贝琳严冬官彻活撩羌厌暖木家勘玄孜己饵半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍使用藥-一.局部麻醉藥作用時間分類短時間作用(1小時):Lidocaine中時間作用(2小時):

7、Tetracaine長時間作用(3小時):DibucaineBupivacaine-HeavyorPlain固糊设炔饺翅紧米拧鉴驾缠凤蛛彤釉都逮藕军黎聂幅炼芜硒硒簇谰享项鲁半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍二.局部麻醉藥的比重分類1.高比重:葡萄糖配製-CSF中流向低位2.等比重:難製造3.低比重:無菌注射用水-CSF中流向高位庞膜蜗埠闪恼蛋胃厘唉岿隙兑谴谜蹲冀捷琅潞认忌勒赂朴困衅匈位痈燥惜半身麻醉及常见药物介绍半身麻醉及常见药物介绍血管收縮劑局部麻醉藥添加血管收縮劑(Bosmin:0.2ml