《麻醉介绍》ppt课件

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1、麻醉概述麻醉分类根据麻醉作用部位、范围及所用药物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉方法分为以下几类：1.全身麻醉根据给药途径可分为：吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。2.局部麻醉依据需要使患者机体的某一部分获得麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临床应用较为广泛。临床依据给药方法和途径分为以下几种：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻和硬麻）。3.针刺麻醉4.基础麻醉5.联合麻醉麻醉概述一麻醉的基本概念1.“日常之醉”--

2、---生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等。2.字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。3.麻醉的定义------是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施。4.现代麻醉学的定义-----是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。麻醉概述二麻醉学发展史1.古代麻醉发展史●石器时代——针刺镇痛；●春秋战国时期——《内经》中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：扁鹊，华佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草乌散做麻药；●

3、明朝和清朝——继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱和莨菪碱）做麻药；●在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；《广惠普救方》也载有吹气人工呼吸的方法。麻醉概述2.近现代麻醉学的发展史●1846年10月16日，美国牙医Dr.WilliamT.Morton在麻省医院给病人成功施行乙醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端。麻醉概述●1853年英国产科医生Dr.JamesY.Simpson开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（可能是目前所说的无疼分娩）生下王子。麻

4、醉概述●氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。●20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。麻醉概述●1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。●1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。●1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。●1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。麻醉概述●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起

5、步与发展。●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。剂量/局麻药的血浆浓度舌和嘴的麻木行为和感觉紊乱肌肉抽搐意识丧失全身性抽搐呼吸停止心脏血管毒性心脏停止时间不良反应：毒性反应（一）不良反应：毒性反应（二）预防：限量、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药治疗：停药、吸氧安定、咪唑安定硫喷妥钠、异丙酚司可林，机控呼吸阿托品、麻黄素等对症处理心肺复苏不良反应：过敏反应罕见以酯类多见×荨麻疹

6、、骚痒、咽喉水肿、支气管痉挛吸氧、肾上腺素（0.2～0.5mg）、皮质激素、抗组胺药局麻方法（一）表面麻醉粘膜：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等皮肤：恩纳（5％利多卡因和丙胺卡因）（二）局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药（三）区域阻滞手术区域四周和底部注射局麻药颈丛神经（C1～4）阻滞臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞臂丛神经（C5～8，T1前支）阻滞椎管内麻醉概念椎管内阻滞/麻醉将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞蛛网膜下阻滞（腰麻或脊麻）硬膜外麻醉（硬麻）骶管麻醉（骶麻）(1

7、)作用部位：脊髓和脊神经前后根(2)阻滞顺序：血管舒缩→寒冷→温感→不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感(3)阻滞平面差别！！！(4)局麻药的临界浓度相关麻醉生理循环系统：BP、HR、SVR、CO、冠脉、心功能呼吸：肋间肌胃肠道：阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋→胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛生殖泌尿系统：尿潴留相关麻醉生理椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞腰椎穿刺术蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的调节穿刺间隙病人体位和药物比重注药速度穿刺针

8、斜口方向硬膜外腔阻滞置管硬膜外腔阻滞常用局麻药和注药方法利多卡因：1.5～2%丁卡因：0.25%～0.33%布比卡因：0.5～0.75%罗哌卡因：0.5～0.75%氯普鲁卡因：毒性最小，1％～3％硬膜外腔阻滞麻醉平面的调节局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式硬膜外腔阻滞并发症术中:全脊椎麻醉、局麻药中毒、循环抑制、呼吸抑制、恶心呕吐术后：神经损伤，硬膜外血肿、脓肿，脊髓前动