全身麻醉与麻醉深度之介绍课件

《全身麻醉与麻醉深度之介绍课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全身麻醉與麻醉深度之介紹報告者：黃曉鈴日期：97年4月14日大綱一定義二目標三麻醉誘導四麻醉維持(包括麻醉深度介紹)五麻醉甦醒定義全身麻醉的定義為利用種種方法使全身麻醉藥物經由血流到達中樞神經，導致意識可逆性消失和無痛覺的麻醉方法目標提供：意識消失(Unconsciousness)：使病人在睡眠中完成手術記憶消失(Amnesia)：使病人對於整個手術過程沒有記憶有效的止痛作用(Analgesia)肌肉鬆弛作用(Musclerelaxation)全身麻醉之誘導、維持與甦醒麻醉誘導：清醒狀態可進行手術操作之麻醉狀態的過程麻醉維持：麻醉狀態的延續；腦內/血液內/肺泡內分壓麻醉藥濃

2、度或分壓已達到平衡，手術在麻醉的維持期進行麻醉甦醒：麻醉狀態轉為清醒狀態誘導（Induction）會使病人失去意識，防禦反射也會被抑制時間：數分鐘至數十分鐘或更長、藥物作用的快慢、病人耐受情況誘導技術:1.靜脈注射麻醉藥誘導2.吸入性麻醉藥的誘導3.保持自主呼吸之誘導4.清醒插管之後再誘導5.快速誘導注意事項保持手術室內安靜確定病患之保護誘導前放置好常用監測儀器確定靜脈導管通暢給予氧氣面罩保持呼吸道通暢適當的氣道管理經靜脈注射麻醉誘導藥或對吸入性麻醉劑誘導方法與藥物之選擇病人之病情、安全的考量氣管插管難易度與風險之評估麻醉醫師之經驗與設備條件病人的意願靜脈注射誘導麻醉最常用病

3、人經過充分吸氧後即可開始誘導先使用注射靜脈麻醉藥使病人睡著，扣緊面罩，注意呼吸注射肌肉鬆弛劑，進行氣管內插管吸入性麻醉誘導麻醉氣體和氧氣一同吸入，由肺部微血管吸收後到達中樞神經適應性1.七歲以下不易合作之兒童2.病人原先已具有氣管切開或氣管插管3.使用吸入麻醉劑較為安全之病患，如嚴重心臟病患使用Thiopental誘導時易引起心搏出量或血壓下降；腎衰竭病患則可能延長靜脈麻醉劑排出時間保持自主呼吸之誘導用於氣道不暢或預期困難插管者，不宜使用肌肉鬆弛劑停止呼吸保持自主呼吸＋表面麻醉靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物，使病人睡著或鎮靜喉罩導氣管(LMA)也可作吸入性麻醉誘導再放至喉罩導

4、氣管清醒插管之後再誘導清醒插管後再注射静脈麻醉劑困難插管病患有吸入性肺炎風險之病人麻醉下極易出現低血壓的病人可先清醒氣管內插管，於安置手術體位，血流動力學穩定後再開始誘導快速誘導適應症:有誤吸危險的病人包括已進食的病人孕婦、腸阻塞、病態肥胖或症狀性逆流技術:1.誘導前先給予100%O22.靜脈注射誘導藥﹙如thiopentalpropofol或ketamine﹚加短效肌肉鬆弛劑Anectine3.使用SellickManeuver，壓迫環狀軟骨4.行氣管插管麻醉維持當病人達到適當的麻醉深度時，進入維持期，從手術開始起，一直持續到手術結束為止，需維持病人體內環境穩定（生命徵象、

5、酸鹼平衡、體溫、凝血、和循環血液量）和隨時調整麻醉深度麻醉深度麻醉深度最低有效肺泡濃度(MAC；Minimumalveolarconcentration)定義：皮膚切開時，有50%的病人身體不會動，其餘50%會動，此時的肺泡內麻醉藥濃度稱之；手術所須要的量約1.3MAC；受多種因素影響，如elderly、pregnancy、hypothermia時MAC會減少，hyperthermia(42℃)時MAC會增加，止痛藥或鎮靜劑的使用則會使MAC減少各種吸入性麻醉藥的MAC麻醉藥MAC（％氣壓只併氧氣）halothane0.74enflurane1.68isoflurane1.

6、15desflurane6.0sevoflurane2.05nitrousoxide104麻醉深度畢式腦波偵測儀(BIS)麻醉程度，從0到100採數位化方式，持續監視病患腦部活動及麻醉深度BIS＞75意識清楚BIS45-75意識呈睡眠狀態BIS＜45呈深度麻醉可進行外科手術畢式腦波偵測儀(BIS)全身麻醉甦醒病人從意識消失狀態移轉為清醒狀態，並恢復種種的防禦反射目標:病人恢復意識與反應，肌力完全恢復技術:當手術接近完成時，隨著手術刺激減少，麻醉深度也應減淺以便迅速甦醒，對殘存的肌肉鬆弛劑作用進行拮抗，病人可以自行自主呼吸，預估鎮痛藥的需要量，並在甦醒前給予環境:確定病患之保護

7、與保暖體位:病人在拔管前通常恢復仰臥位拔管拔管是非常重要的時期，當病人的呼吸衰竭、低體溫、延遲甦醒、血液動態非常不穩定或氣道嚴重受阻時（如：廣泛的口腔內手術），應當在手術後保留插管直至這些狀態好轉後再拔管清醒下拔管清醒下拔管（awakeextubation）：通常在病人已經完全恢復了防衛反射後才拔除氣管內管拔管標準:拔管前，病人必須清醒並且血行動態穩定，肌力完全恢復，可聽從簡單口令(如抬頭)，氧化和換氣的自主呼吸在容許範圍內技術:lidocaine(0.5~10mg/kg靜注)可以用來抑制咳嗽，但可能延