半身麻醉及常见药物介绍

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1、半身麻醉及常見藥物介紹報告者:鄭凱云指導者:周雅瑛2013.06.03脊髓麻醉定義局部麻醉藥注入蜘蛛膜下腔脊髓-前後神經根-外層自主知覺運動神經可逆性阻斷適應症1.病患同意2.施行腹部會陰下肢手術3.不適用全身麻醉病患-(NPO不足保留意識防止吸入性肺炎)禁忌症1.病患拒絕2.休克-脫水循環血流量減少3.腰椎穿刺部位皮膚感染4.菌血症(bacteremia)5.中樞神經疾病:顱內壓升高.不能配合.6.血液凝固障礙:出血傾向ex:WafarinePLT:〈10萬PT/APTT/INR值〉control1.2倍優缺點優點缺點操作簡單器具少單一手術範圍不易事後調整麻醉部位高

2、度藥量少手術時間受限肌肉鬆弛(+)保留意識BP↓HR↓循環變動性大腸蠕動亢進腸管內容物少易噁心嘔吐呼吸功能影響比全麻少內分泌代謝功能少解剖生理:1.腦脊髓液CSF:比重為1.007與局部麻醉藥相等為等比(較高:高比重;較低:低比重)2.脊髓末端:終止L1-L2.蜘蛛膜下腔在L2以下執行3.棘突標誌:左右腸骨脊連線Jacoby線經過L4棘突4.脊髓分節:脊髓長度比脊椎短ex:L2脊髓分節位於T12高度5.皮膚分節:脊髓知覺神經根在皮膚分佈區域(但第一頸神經C1以運動神經為主-無皮膚分節)6.脊柱生理彎曲:頸,腰部:前彎胸,薦部:後彎(水平仰臥時:T5最低L3最高)皮膚分

3、節手術所需要的麻醉高度陰囊受S3-S4神經支配睪丸受T10神經支配肛門-脊尾麻醉腹部子宮摘除術(腹腔內操作)內臟感覺需達:T7子宮體部知覺神經T10-L1下肢用止血帶:T8麻醉後效果判定神經纖維依神經粗細及髓鞘有無-依下列次序被麻痺:1.交感神經2.感覺(知覺)神經(冷熱感覺痛覺觸覺壓覺)3.運動神經冷熱(溫度)感覺消失與交感神經麻痺範圍相同交感神經麻痺高度比痛覺高2-3分節.神經纖維分類:神經纖維分:A.-alpha.beta.gamma.deltaB.C.阻斷神經傳導所需局部麻醉藥最小濃度為(Cm)細的有髓鞘的神經纖維易被阻斷ex:Aγ與B神經纖維易被阻斷；Aα及

4、不具髓鞘C型神經纖維不易被阻斷針具針尖斜面(bevel):有尖有鈍針孔有在末端和側邊的斜面邊緣也有銳有圓(鈍)我們平日用的spinalneedleg(26-27)是那一種？最標準的-Quincke-Babcock針針尖斜面長度中等邊緣是銳的最前端是尖的.針孔在最前端.使用藥-一.局部麻醉藥作用時間分類短時間作用(1小時):Lidocaine中時間作用(2小時):Tetracaine長時間作用(3小時):DibucaineBupivacaine-HeavyorPlain二.局部麻醉藥的比重分類1.高比重:葡萄糖配製-CSF中流向低位2.等比重:難製造3.低比重:無菌注射

5、用水-CSF中流向高位血管收縮劑局部麻醉藥添加血管收縮劑(Bosmin:0.2ml)-使吸收延遲-作用時間延長約50%.給藥後10~15min內每60-90秒測量一次血壓脈搏呼吸功能麻醉高度固定約需20min影響脊椎麻醉高度因素1.穿刺部位:L3-L4穿刺因脊柱彎曲-易擴散達T4高度.2.藥物劑量-容量:容量越多向頭擴散範圍越大.3.CSF亂流:注入後引起的CSF亂流.會加速藥物擴散增寬麻醉高度.咳嗽!劇烈體動均會引起.4.體位:上半身弄低-使高比重易達到高位.5.腹內壓上升:懷孕肥胖腹水腹部腫瘤使下腔靜脈壓上升.增加硬脊膜外靜脈叢血流量.減少脊柱管內CSF容量.使局

6、部麻醉藥擴散更廣.故使用藥量應減少.6.體格:較矮應減少藥量.7.注射速度:細針有阻力快速注入易擴散.併發症一、低血壓二、呼吸抑制三、噁心嘔吐四、尿滯留五、硬脊膜穿刺後頭痛六、腦神經麻痺七、血性穿刺八、感覺異常一、低血壓1.原因:交感神經被阻斷使末稍血管擴張-心臟回流靜脈血液大幅減少麻醉高度越高-血壓下降越大2.症狀:腦血流量減少-打哈欠、噁心嘔吐3.治療:快速輸液增加循環血流量血壓下降-立即靜脈注射升壓劑二、呼吸抑制1.原因:胸神經膈神經受阻斷胸神經完全阻斷-肋間肌會麻痺膈神經C3-C5被麻醉-呼吸會停止2.症狀:胸廓不動呈橫膈膜式呼吸(只能維持60-70%換氣量)

7、3.治療:氧氣使用橫膈膜麻痺-立即輔助呼吸三、噁心嘔吐原因不明交感神經被阻斷-迷走神經活動失去拮亢作用副交感神經功能旺盛腸管蠕動亢進若是血壓下降予升壓藥四、尿滯留1.原因:脊尾的副交感神經被阻斷2.症狀:無法自行排尿3.治療:留置導尿管五、硬脊膜穿刺後頭痛1.原因:CSF從硬脊膜穿孔流出CSF壓降低當站立或坐著腦對痛覺敏感組織被扯向下感覺，造成後枕部頭痛(常見使用較粗針頭)2.症狀:當站立或坐著時加重臥位時減輕(年輕人居多)3.治療:臥床休息積極補充水份促進CSF產生將自己血液注入硬脊膜外腔(bloodpatch修補穿刺孔)六、腦神經麻痺腦向尾側移動