原发性支气管肺癌病人护理ppt课件.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第十节原发性支气管肺癌病人的护理1【概述】概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。2【病因及发病机制】-吸烟:是导致本病最重要的因素32．职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、黄曲霉4【病理分类】1．解剖学分类中央型：发生在段

2、支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型肺癌中最常见的类型！肺癌中恶性程度最高的类型！5【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支气管部分阻塞（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶病质⑹发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎本病早期最重要的体征！是本病出现最早的症状！62．肿瘤局部扩散引起的症状和

3、体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节7霍纳综合征893．肺外转移引起的症状和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大是肺癌最常见的转移途径！104.癌作用于其他系统引起的肺外表现—副癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房发育、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无

4、力-硬皮症、血小板减少紫癜杵状指库欣综合征11【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查是发现肺癌最主要的方法！是早期诊断本病的简易有效方法！是诊断本病最可靠的手段！12胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，有细毛刺。13肺癌胸部CT表现14【治疗要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早

5、期以手术治疗为主15【护理诊断/问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床16【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．营养护理（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况（2）饮食护理：制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯

6、增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充17（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能18（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等192.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷20（四）皮肤护理

7、皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物21（五）用药护理1．化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理222．止痛药物护理按医嘱给药：家属配合，最佳剂量观察效果、预防不良反应肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物23（六）.放疗护理皮肤护

8、理-评估照射部位皮肤损害