_原发性支气管肺癌病人的护理.ppt

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1、教学查房-原发性支气管肺癌的护理2014.81肺癌患者的护理患者，徐安东，男，64岁，确诊右上肺腺癌半年伴广泛转移，闷喘伴骨痛加重3天入院。查体：Na：128mmol/l降低总蛋白白蛋白降低白细胞升高D-D二聚体>0.5阳性体征：左上肢握力降低，左髋关节及股骨压痛（+）2【概述】1.概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。3【病因及发病机

2、制】-吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关42．职业致癌因子：石棉(与吸烟有协同作用).有机砷、二氯甲醚等3．空气污染：室内外环境4．电离辐射：肺对放射线敏感5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6．其他：结核、病毒、真菌（黄曲霉）5【病理分类】1．解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦细胞型（恶性程

3、度最高）6【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→阵发性刺激性呛咳，少量粘液痰-最早的首发症状晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调呈粘液脓性痰（2）咯血：持续性痰中带血，不易控制（3）喘鸣：支气管部分阻塞（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质⑹发热：环死组织，多见继发性肺炎72．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）

4、霍纳综合征：压迫颈交感神经节8霍纳综合征9103．肺外转移引起的症状和体征-中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移：骨骼疼痛、局部压痛-肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最常见部位）114．癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性-类癌综合征-硬皮症、血小板减少紫癜12杵状指13Cushing综合征满月脸水牛背腹部紫纹

5、14【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管镜检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查15胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平16周围型肺癌17肺癌毛刺征18【处理要点】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细

6、胞肺癌：早期以手术治疗为主19【常见护理诊断及医护合作性问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床20【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．营养护理（1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况（2）饮食护理：制定饮食计

7、划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充21（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能22（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等232.减少诱发和加重因素预防呼吸道感染，给予镇咳剂，

8、腹式呼吸，缩唇呼吸提供安静的环境，调整舒适的体位小心搬动病人，避免拖、拉动作指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛243.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷25（四）皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形