原发性支气管肺癌病人的护理完.ppt

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1、一、概念简称肺癌（LungCancer）是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。原发性支气管肺癌二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年二、发病率及死亡率我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10万人15.9/10万人死亡率三、病因1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高国内：80～

2、90%男性肺癌与吸烟有关，女性19.3～40%吸纸烟者发病率>雪茄>水烟长期被动吸烟肺癌危险性增加50%吸烟新动向被动吸烟女性吸烟青少年吸烟2、职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关三、病因(etiologicalfactor)石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍三、病因(etiologicalfactor)三、病因(pathogen)3、大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟

3、气4、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5、饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。三、病因(etiologicalfactor)6、其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）四、分类按组织学分类按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚2、未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类四、分类3

4、、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、分类4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼四、分类5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长四、分类按解剖学部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见中央型肺癌周围型肺癌五、临床表现(clinicrepresenta

5、tion)原发肿瘤引起症状和体征咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音※五、临床表现(clinicrepresentation)咯血胸闷或胸痛占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感※※五、临床表现(clinicrepresentation)喘鸣支气管狭窄喘鸣肿瘤时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质发热一般不发热，可有低热五、临床表现(clinicrepresen

6、tation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛侵犯胸膜、肋骨声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹剧烈胸痛※五、临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难吸气性上腔静脉受压综合征吞咽困难※五、临床表现何纳氏征（Horner’sSyndrome）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗五、临床表现(clinicrepresentation)3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大五

7、、临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称伴癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌五、临床表现(clinicrepresentation)2)内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征五、临床表现(clinicrepresentation)促性腺样激素：男性乳房发育肿大X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%纤维支气管镜检—阳性率中央型达90%-93%组织活检六、辅助检查六、辅助检

8、查X线直接征象是发现肺癌的重要方法之一中央型肺癌周围型肺癌毛刺征分叶状癌性空洞中央型肺癌纤支镜下改变八、处理要点手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗预防戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查九、常用护理诊断1、营养失调：低于机体需要量---与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致