原发性支气管肺癌病人的护

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时间:2018-12-01

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1、原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌简称肺癌(肺癌)指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。   全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年。概念病因(病因学)1、吸烟。2、职业致癌因素。3、大气污染。4、电离辐射。5、饮食与营养。 6、其他。病因病理分类中心型:发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型:发生于段支气管以下以腺癌常见组织学分类非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌病理和分类1.

2、由原发肿瘤引起的症状和体征(1)咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调(2)咯血:持续性,不易控制(3)喘鸣(4)胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液(5)体重下降:晚期恶液质临床表现2.肿瘤局部扩散引起的症状和体征(1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重(2)呼吸困难:压迫大气道(3)咽下困难:压迫食管(4)声音嘶哑:压迫喉返神经(5)上腔静脉阻塞综合征:压迫上腔静脉(6)Horner综合征:压迫颈交感神经节霍纳综合征3.肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、

3、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大4.伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变1.X线检查2.CT检查3.磁共振显像(MRI)4.痰脱落细胞学检查5.纤维支气管经检查6.其他:胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查辅助检查2、CT:分辨率更高>40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌:1)刺激性咳嗽、持续2-3周以上,治疗无效者;2)持续或间断痰中带血,无其他原因可解释者;3)反

4、复同一部位肺炎;4)单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变;5)X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大;6)血性胸水,增长迅速,无毒性症状;7)原因不明的四肢关节疼痛、杵状指;诊断治疗方法:手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则:小细胞肺癌:化疗为主,辅以手术和(或)放疗非小细胞肺癌:早期以手术治疗为主治疗1、营养失调:低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗有关。2、.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损

5、伤皮肤组织有关。。4、潜在并发症:肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应5、恐惧与死亡威胁有关。常用护理诊断(一)一般护理1、休息和体位:指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。护理措施2、营养护理(1)评估:评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等,以制定合理的饮食计划。(2)饮食护理:1)制订饮食计划:一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。2)食物准备:3)增进食欲:4)帮助进餐:(3)其他支持疗法:(二)病情

6、观察注意观察病人常见症状,注意是否有肿瘤转移症状,监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应,同时注意手术病人的观察和护理。(三)疼痛护理1、评估疼痛:①胸痛的部位、性质和程度等,以及各种止痛方法的效果。②注意观察疼痛加重或减轻的因素;疼痛持续、缓解或再发的时间。③影响病人表达疼痛的因素,如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。2、避免加重疼痛因素预防止呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给止咳剂。保持大便通畅,2日以上未解大便应采取有效措施。指导病人进行有效的呼吸方法

7、,如腹式呼吸,缩唇呼吸等,以减少呼吸时给病人带来的疼痛。3、控制疼痛(1)药物止痛,①尽量口服给药。②按时给药:即3~6小时给药一次。③按阶梯给药。④用药应个体化。(2)病人自控镇痛(PCA):该方法是用计算机化的注射泵,经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药,并且病人可自行间歇性给药。不能口服或口含用药的病人,最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。(四)皮肤护理1、皮肤评估。2、化疗后皮肤的护理。3、放疗照射部位皮肤的护理:①保持照射部位的于燥,切勿擦去照射部位的标志。②照射部位只能用清水洗。

8、③照射部位不可热敷,避免直接阳光照射或冷风。④不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等,忌贴胶布。⑤病人宜穿宽松柔软的衣服,避免摩擦或擦伤皮肤。(五)用药护理1、化疗药物护理。2、止痛药物护理:应用止痛药物后要注意观察用药的效果,有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后15~30分钟、口服给药1小时后开始评估,了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用,应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果,或饮

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