原发性支气管肺癌病人的护理课件

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节原发性支气管肺癌病人的护理1学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理2教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】3【概述】1.概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。42.病因-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素5病理病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见6组织学分类(1)鳞状细胞癌(鳞癌)

2、·约占50%。(2)小细胞癌(未分化小细胞癌):·恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。总结提示：小细饱癌恶性程度最高·，对放化疗最敏感，即"小恶、(3)腺癌:发病年龄较小，女性相对多见。(4)大细胞癌:较少见，多为中心型。5·筛查原发性支气管肺癌的检查方法为:痰细胞学检查;若痰中找到癌细胞即可明确诊断。7【护理评估】（一）健康史-职业及长期致癌物质接触史-工作环境、居住地空气污染情况-吸烟史、被动吸烟史-饮食情况-肺结核病史-家族史8（二）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气

3、管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质92．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节10霍纳综合征11123．肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大134．癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-Cus

4、hing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变14杵状指15Cushing综合征1617(三)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通自制力下降，不配合治疗悲观、自杀倾向18（四）辅助检查1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管镜检查：确诊6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查19病例"原发性支气管肺癌的确诊方法为:"支气管镜检查。如:患者男性，56岁，近三个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cmx3c

5、m左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。为确诊最恰当的检查方法是：支气管纤维镜检查。20胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平21周围型肺癌22肺癌S征23肺癌毛刺征24肺癌胸部CT表现25痰查癌细胞胸水查癌细胞26（五）治疗要点方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主27【护

6、理诊断及合作性问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应28【护理目标】1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善3.能摄取足够营养满足代谢需要4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应29【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可

7、能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐30（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能31（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等322.减少诱发和加重因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛333.控制疼