原发性支气管肺癌的护理ppt课件.ppt

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1、任务十原发性支气管肺癌患者的护理案例引导王某，男54岁，工人，吸烟30年。因咳嗽咳痰2个月，痰中带血1周入院，患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴又胸胀痛，无盗汗。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血。身体评估：T37°C,P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，右上肺可闻及干啰音，余未见异常。血常规：Hb110g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线：

2、右上肺前段有一约3×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。医疗诊断/检查/护理定义原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移或血行转移。早期症状刺激性干咳/痰中带血发病率死亡率均居世界首位。男性肺癌死亡率居肿瘤死亡的首位。女性仅次于乳腺癌。城市＞农村一、病因和发病机制1、病因尚未明了，与以下因素有关（1）吸烟首要原因。苯并芘/尼古丁（2）职业致癌因子长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、煤烟、焦油（3）空气污染室内

3、被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中可能产生的致癌物质；室外主要是工业废气、汽车废气、公路沥青、苯并芘等污染大气后被人体吸入致病。一、病因和发病机制（4）电离辐射放射性物质如铀、镭、中子和α射线、X线等，可诱发肺癌（5）饮食与营养VitA以及β胡萝卜素为抗氧化剂，可直接干扰癌变过程。如食物中长期缺乏可增加肺癌危险。（6）其他肺结核、机体免疫功能的低下、黄曲霉毒素、内分泌失调、家族遗传等因素一、病因和发病机制1、分类按解剖学分类①中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见②周围型肺

4、癌段支气管以下，腺癌多见一、病因和发病机制按组织病理学分类①非小细胞肺癌鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌鳞癌多见于年龄50岁以上男性，尤其吸烟者，多为中央型肺癌；腺癌发病年龄较小，女性相对多见；大细胞癌少见，恶性程度高。②小细胞肺癌燕麦细胞性、中间细胞型、复合燕麦细胞型，恶性程度高，预后差，但对放化疗敏感▲二、护理评估（一）健康史了解病人年龄及有无吸烟史。鳞癌、小细胞癌与吸烟关系密切，应了解其吸烟量、吸烟持续年限、开始吸烟年龄及有无被动吸烟。是否长期接触烟雾粉尘、有害气体、放射线等（二）临床表现1．由原发

5、肿瘤引起的：①咳嗽为刺激性干咳或少量粘液痰；压迫气管时为高调金属音；感染时痰多②咯血痰中带血③喘鸣④呼吸困难肿瘤压迫/胸水/心包积液⑤发热肿瘤坏死引起“癌性热”⑥体重下降消瘦、恶病质恶病质（二）临床表现2．由肿瘤局部扩展引起的：①胸痛：侵犯胸膜，钝痛/隐痛，咳嗽时加重；骨转移有固定压痛点②胸水：累及胸膜，淋巴回流受阻；③吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起；④声音嘶哑：喉返神经受压或受累所致；（二）临床表现2．由肿瘤局部扩展引起的：⑤上腔静脉阻塞综合征：出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部淤血和静脉曲张

6、，并有头痛、头昏或眩晕等；⑥Horner综合征：垂、小、陷，闭；因肺上沟癌压迫颈交感神经引起⑦上臂疼痛：压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。霍纳综合征（二）临床表现3．肺外转移引起的：①CNS脑转移：如头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、严重时出现颅内高压等；②骨转移：常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现局部疼痛和压痛；③肝转移：表现畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等；④淋巴结转移：锁骨上淋巴结转移最常见◆⑤胸膜转移：血性胸水（二）临床表现4、其他表现由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈

7、现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等4、心理状态（三）辅助检查1、细胞学检查痰脱落细胞检查，最简单有效的早期诊断方法之一，多数病例还可判断肺癌的病理类型。2、影像学检查①X线检查：肺癌最重要、最基本的方法直接征象：肺内块状阴影，周边有细毛刺样放射，可有空洞块状阴影，分叶状周边有细毛刺样放射（三）辅助检查②CT检查：发现细小病灶，有无侵犯临近器官③磁共振成像，MRI明确肿瘤与大血管关系3、纤维支气管镜检查

8、中央型肺癌适用，直接窥视，活检4、其他：胸壁穿刺活检、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、开胸肺活检（四）治疗要点小细胞肺癌治疗原则：首选联合化疗，辅以手术、放疗非小细胞肺癌治疗原则：早期手术为主，晚期手术加放化疗远处转移，姑息治疗（四）治疗要点1、手术治疗肺叶切除、肺段切除、楔形切除2、化疗小细胞肺癌首选联合化疗。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、依托泊苷、卡铂等3、放疗4、生物反应调节剂治疗辅助疗法5、其他：中医、冷冻、激光三、主要护理问题1、恐惧2