《原发性支气管肺癌》PPT课件

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1、原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）吉林大学第一医院呼吸科徐建国概述原发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。WHO资料国内现状未来1、吸烟公认首因致癌物危险性高4-10倍量效与吸烟量成正比被动吸烟病因和发病机制2、职业致癌因素石棉、无机砷化合物，铬、镍、铍、介子气、甲醚、焦油、煤烟3、空气污染室内小环境室外大环境与工业化程度成正比4、电离辐射广岛长崎5、饮食营养V-A、β胡萝卜素可抑制化学致癌物诱发的肿瘤6、其他：感

2、染（结核、真菌、病毒），免疫功能低下7、遗传因素分类1、解剖学分类：中央型周围型病理肺癌的生长部位2、组织学分类：（1）非小细胞肺癌(NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌鳞癌腺癌弥漫型肺泡细胞癌（2）小细胞肺癌(SCLC)燕麦细胞型中间细胞型复合燕麦细胞型起源神经外胚层Kulchitsky细胞或嗜银细胞内分泌和化学受体10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会

3、多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感肺癌的TNM分期T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T分期T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻

4、塞性炎症T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节N分期NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移M分期肺癌的TNM分期T2T3肺癌的TNM分期肺癌的TNM分期肺癌的TNM分期…………………………………………………………

5、…....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………………………………………………………….（一）原发肺癌引起的症状和体征1，咳嗽①常见的早期症状；②支气管狭窄时加重，持续，呈高音调，具特征性；③粘液痰，少量、大量、呈粘液脓性。2，血痰或咯血①中心型常见②痰中带血，间断血痰，大咯血3，气短或喘鸣①肺癌引起支气管狭窄②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突4，发热①组织坏死②继发性肺

6、炎5，体重下降，消瘦或恶病质毒素、消耗、感染、疼痛致食欲减退临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛①位于胸膜附近②侵犯肋骨、脊柱③压迫肋间神经2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner´ssyndromePancoast癌：压迫颈交感神经7，臂丛神经压迫征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、腹部、锁骨上淋巴结（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplasticsyndrom)１.肥大性肺性骨关节病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）①见于肺癌、局限性胸膜间皮瘤，肺转移癌②侵犯上、

7、下肢长骨远端，多见于鳞癌杵状指（趾）：发生快，指端疼痛，甲床周环绕红晕肥大性骨关节病③切除肺癌后症状减轻，消失，随肺癌复发而出现２.异位促性腺激素３.分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome)４.分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失调综合征。稀释性低钠血症，水中毒症状，食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡５.神经肌肉综合征①包括脊髓小脑变性，小脑皮质变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病②病因不清③与肿瘤部位及转移无关④发生于各型肺癌，多见于小细胞未分化癌6.高钙血症①原因：骨转移骨破坏，分泌异生物