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1、原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）中山大学附属第三医院吴本权第二篇，第十二章P123讲授目的和要求1.掌握：早期症状早期诊断治疗原则2.熟悉病理特点概述1定义：原发性支气管肺癌简称肺癌（lungcancer)是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。2特点：早期可有刺激性咳嗽、痰中带血。区域淋巴结转移和血行播散，病情进展速度和细胞的生物特性有关。3流行病学：发病率和死亡率为全球癌症首位（增速快）；男性首位；中国癌症死因>20%。“如不控烟，2025我国肺癌世界第一(可能超过100万)
2、”1.吸烟（苯并芘,尼古丁,亚硝胺,钋）肺癌首要死因，平均高4-10倍，最高25倍，吸烟量与肺癌发病呈量效关系2.空气污染室内：被动吸烟，煤烟、燃料，烹调烟雾室外：苯并芘,氧化亚砷,放射物,镍铬化合物.3.职业致癌因素石棉,砷,镍,铬,煤焦油,芥子气,三氯甲醚,氯甲甲醚,烟草加热物,氡及氡子气，电离、微波辐射病因和发病机制4.电离辐射原子弹的中子（广岛）和α射线（广岛和长崎），医疗X线5.饮食与营养β胡萝卜素、维生素A6.感染等结核如腺癌（10倍）、真菌、病毒7.遗传和基因改变病因和发病机制分类1、解剖学分类：中央型、
3、周围型2、组织学分类： 小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)病理支气管肺癌（鳞癌）鳞癌细胞呈巢团状或索状排列，细胞多角形体积大，胞浆嗜酸支气管肺癌（腺癌）腺癌细胞腺圈状排列，多个不完整腺腔形成，癌细胞沿基底膜排列大小极不一致。核染色质丰富，深染有核分裂相。支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)腺癌细胞沿着肺泡壁呈完整的单层排列，癌细胞生长活跃，核质丰富，有核分裂象。支气管肺癌(大细胞未分化型)癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质稀疏，呈空泡状，有
4、核分裂象。支气管肺癌(小细胞未分化型)癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌不同类型肺癌特征的比较-1鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌(孤立灶)较大放化疗敏感不同类型肺癌特征的比较-2肺癌的
5、TNM分期……………………………………………………………....隐性癌TxN0M00期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………………………………………………………….美国癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期肺癌的TNM分期-TNM的含义原发肿瘤（T）Tx痰+,BALF+,但影像或支气管镜阴性---不
6、能评价。T0没有肿瘤证据。Tis原位癌。T1肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。T2符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm);累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。T3肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包,距隆突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。T4肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节肺癌的TNM分期-TNM的含义区域淋巴结（N）Nx不能评价N0无
7、区域淋巴结转移N1同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结N2同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移（M）Mx不能评价M0无远处转移M1有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床
8、表现（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplasticsyndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy） ２、促性腺激素（男性乳房发育，增生骨关节病-大细胞） ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）（库欣综合征-小
