不同手术方法治疗合并白内障急性原发性房角关闭和原发性闭角型青光眼临床效果比较

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1、不同手术方法治疗合并白内障急性原发性房角关闭和原发性闭角型青光眼临床效果比较　　[摘要]目的比较不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭（APAC）及原发性闭角型青光眼（PACG）的临床效果。方法回顾性分析APAC及PACG患者的临床资料。其中30例患者采用小梁切除术治疗，共34眼。35例患者38眼PAC接受超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗。22例患者24眼接受超声乳化白内障吸除术治疗。比较三组的手术成功率、术后不同时间点眼压、手术前后视力变化等。结果超声乳化组治疗APCA的临床疗效显著优于PACG。PACG的临床疗效三组之间有差异（P　　1.3检测项目患者视力检查、裂

2、隙灯检查眼前节和眼后节的情况；直接检眼镜和房角镜进行眼底检测，观察视盘结构以及视网膜的情况。检查中央和周边前房。眼压测量以日本TopconCT80型非接触眼压计测量眼压。Goldmann房角镜测量前房角。前房深度采用Haag-streit900型裂隙灯所附前房轴深测量器。1.4评价方法比较三组的手术成功率、最佳矫正视力、手术并发症。手术成功的评价标准[3]：术后不用降压药眼压即能控制在21mm7Hg及以下者为完全成功；使用1～2种降压药，眼压能够控制在21mmHg及以下者为部分成功；使用2种以上降压药眼压仍然>21mmHg者，需要进一步青光眼手术，患者无光感、眼球萎缩。1.5统计学

3、方法采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。手术的成功率、术后视力转归等登记资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验或者Fisher精确概率法检验。计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析或者t检验。P0.05）。超声乳化吸除组治疗APAC的临床疗效显著优于PACG。三组治疗APAC的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗PACG的临床疗效三组之间有显著差异（P0.05），但两组的完全成功率均显著高于超声乳化吸除组（P0.05）；出院时及最后随访，眼压比较差异没有统计学意义（F=0.973，0.426，P>0.05）。PACG：三组治疗前和出院时眼压比较，差异无统计

4、学意义（P>0.05）；最后随访，三组眼压比较，差异有统计学意义（F=6.883，P0.05）。手术前后视力转归见表5。三组术后视力情况见表6。2.5并发症全部患者均未发生后囊破裂、视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症。8眼术后早期发生角膜水肿，经保守治疗后均在7d内恢复正常。10眼术后出现瞳孔散大、变形，虹膜萎缩，主要与急性发作时高眼压有关。73讨论7原发性青光眼是一种慢性眼病，可导致失明。急性闭角型青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看

5、到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。亚急性闭角型青光眼（包括亚临床期、前驱期和间歇期）患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解[4]。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。慢性闭角型青光眼自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难

6、察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小[5]。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。原发性青光眼可导致不可逆性视神经退行性变，在致盲眼病中位居第2位。临床中将原发性急性闭角型青光眼归入急性原发性房角关闭，但是并不意味着患者不需要治疗，及时的治疗能够阻止病情向青光眼发展。原发性房角关闭的发病机制还不十分明确，目前的研究主要是从解剖方面，认为患者一般都具有共同的解剖学特征，如前房浅、晶体虹膜隔前移、眼轴短等

7、。瞳孔阻滞、睫状体前移、虹膜堆积等均可导致原发性房角关闭[6，7]。急性原发性房角关闭的患者多为50岁以上的老年人，因此多合并有白内障。而对合并有白内障的急性原发性房角关闭的治疗方法，在临床上还存在争议。主要的方法有先小梁切除术，再行白内障摘除，小梁切除术联合白内障摘除术、单纯白内障摘除术，术后通过药物或者手术治疗控制眼压。APAC的患者虽然没有视神7经的损害，但是存在高眼压对小梁网的损伤以及炎症对小梁网的破坏。研究报道白内障超声乳化吸除术治疗APAC成功率较高，而小