ct在脑出血血肿体积动态演变过程中影像学评估

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1、CT在脑出血血肿体积动态演变过程中影像学评估　　[摘要]目的利用CT观察脑出血血肿体积、血肿吸收率的动态变化规律。方法根据出血量不同将患者分为A组（出血量20ml）16例。采用CT血肿体积测量软件分别在第1、3、7天测量水肿体积，比较同组间第3天与第1天水肿体积差值及第7天与第3天水肿体积差值。结果三组患者间第3天与第1天水肿体积的差值及第7天与第3天水肿体积的差值比较，差异均有统计学意义（P20ml）16例，3组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2入选及排除标准入选标准：脑出血均位于基底节区部位，且无

2、血肿扩大。排除标准：脑血管畸形、动脉瘤、颅脑外伤、颅脑占位病变、抗凝治疗、凝血机制障碍等因素所致的脑出血。1.3头颅CT的检查方法采用GE公司生产的16排螺旋CT机，固定患者头部，取仰卧位，基线为OM线，常规轴位平扫。扫描方式：以0.8s/r的转速螺旋扫描，探测器16×1.25，层厚为10mm，电压为120kV，电流为250mA，螺距为0.938：1，进床速度为18.75mm/r，准值宽度为20mm。41.4水肿体积的测量采用GE公司开发的专用血肿体积测量软件，其中血肿和水肿的测量有3种可选择方法：Auto/Bi-Threshold/Manual。通

3、过该软件可分别于脑出血的第1、3、7天分别测量患者的脑出血水肿体积，进而计算出第3天与第1天及第7天与第3天的水肿体积差值。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，同组间水肿体积差值的比较采用t检验，三组间水肿体积差值及血肿吸收率的比较采用单因素方差分析比较，以P4　　本研究还探讨了血肿吸收与出血时间、出血量的关系，血肿的吸收主要通过吞噬细胞吞噬、清除血凝块分解后血红蛋白来完成，决定血肿吸收速度的主要因素是周围毛细血管的增多和吞噬细胞的聚集，吞噬细胞对血红蛋白的吞噬清除作用首先在血肿边缘进行[6]，血肿

4、逐渐向心性缩小。目前关于出血量即血肿大小与血肿吸收速度的关系争议较大，有报道表明，血肿越大，吸收速度就越快，且血肿体积与吸收速度两者存在线性相关，但也有学者持有相反的观点，认为血肿越大，吸收速度反而越慢[7-8]。本研究提示，随着出血量的增加，血肿吸收减慢，即如果初始出血量大则吸收慢，出血量小则吸收快。同时第1、3、7天血肿吸收比例逐渐增大，证实随着出血时间的延长，血肿吸收率逐渐增大。如果血肿较大，则相应的脑组织坏死、脑组织受压、脑水肿等就较严重，从而不能有效地发挥胶质细胞的吞噬作用，延迟了血肿开始吸收的时间。本研究也证实，出血量不同、时间点不同的血

5、肿吸收率的比较差异也有统计学意义，说明血肿的吸收与出血时间的进展、首次出血量关系密切。综上所述，本研究通过观察脑出血患者水肿体积及血肿吸收的动态变化，显示水肿体积的变化、血肿吸收和患者初始出血量、出血时间关系密切。出血量大的患者其水肿增大快、血肿吸收慢；出血量少的患者其水肿增大慢，血肿吸收快。在脑出血后的临床监测中，临床医师应注意随着出血时间的进展，脑水肿体积会增大，同时血肿吸收率也会增大。[参考文献][1]XiG，KeepRF，HoffJT.Mechanismsofbraininjuryafterintracerebralhaemorrhage[J

6、].LancetNeurol，2006，5（1）：53-63.[2]江汉秋，刘群，刘瑾，等.凝血酶对大鼠脑内MMP-9、MMP-2表达的影响[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：75-77.[3]蒋辉华，包仕尧，邵国富，等.大鼠脑出血后脑水肿形成特点的研究[J].中国临床神经科学，2002，10（2）：142-144.4[4]闫乐卡，刘怀军，李剑颖，等.脑出血水肿体积动态演变的探讨[J].河北医药，2010，32（18）：2495-2496.[5]魏青，顾翠，杨旭东，等.急性脑出血血肿体积动态变化研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009

7、，12（7）：9-12.[6]王新成，何堪生.高血压脑出血血肿清除作用的临床对照研究[J].中国社区医师·医学专业，2008；10（185）：14-14.[7]张艳，臧彩杰，汤颖.脑出血患者每日血肿吸收量的临床观察[J].中风与神经疾病杂志，2002，19（3）：179-179.[8]闫乐卡，刘怀军，闫春明，等.脑出血血肿体积动态演变的相关因素及CT定量评价[J].河北医药，2010，32（20）：2789-2791.（收稿日期：2013-03-15本文编辑：袁成）4