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《脑出血血肿周边水肿影像学及机理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、脑出血血肿周边水肿（缺血）影像学和分子生物学研究初级损伤机械损伤占位效应继发损伤血肿扩大（HE）血肿周边水肿（PHE）早期神经功能恶化致残致死临床结局ICH1血肿周边水肿的演变规律研究2血肿周边水肿的分子标记物研究血肿水肿凋亡细胞坏死细胞炎症细胞血脑屏障破坏血管源性水肿VE（细胞外）细胞损伤细胞毒性水肿CE（细胞内）细胞坏死血肿周边水肿(PHE)血肿周边ADC值广泛增高–不存在CE血肿周边有ADC降低区域-存在CE(<6h~6d)CE是否存在？细胞毒性水肿(cytotoxicedema,CE)由于细
2、胞肿胀导致的细胞内弥散受限，可通过MRI的弥散加权图像（DWI）测定---表观弥散系数（ADC）降低动态演变规律？与临床结局的关系？入组标准研究对象排除标准原发性脑出血年龄>18岁症状<24h知情同意继发性脑出血MRI禁忌外科手术机械通气21cases<24h,3d,7dMRILiNetal,2013,Stroke.CEidentificationADCDWI(b=1000)ADCMRIanalysis:T2*CEconfirmationPHEvolumeevaluationFLAIRDay19/2
3、0(45%)出现细胞毒性水肿Day38例仍存在1例新发1例失访Day76例仍存在2例消失1例失访P<0.05LiNetal,2013,Stroke.LiNetal,2013,Stroke.1血肿周边细胞毒性水肿在脑出血发病24小时内发生于近半数患者。2血肿周边细胞毒性水肿在脑出血发病后第3天最为显著，第7天趋向缓解。*LiNetal,2013,Stroke.出现细胞毒性水肿的脑出血患者，血肿周边水肿体积显著增加*P<0.05出现细胞毒性水肿的脑出血患者，发病前3天水肿体积增长显著；无细胞毒性水肿的脑
4、出血患者，发病1周内水肿体积无显著性增加LiNetal,2013,Stroke.1细胞毒性水肿常伴有更显著的血肿周边血管源性水肿及发病3天内更快的水肿增长。脑出血发病3天内出现细胞毒性水肿的患者更易出现90天不良临床结局(mRS>3)PercentageofcasesLiNetal,2013,Stroke.21细胞毒性水肿常发生于脑出血24小时内，发病第3天最为显著，发病1周后趋于缓解。2细胞毒性水肿是脑出血早期脑组织进行性损害的指征，与临床不良结局相关。3对小到中等出血量的脑出血患者，血肿周边继发
5、的细胞毒性水肿与基线血肿体积对临床结局具有同样重要的影响。LiNetal,2013,Stroke.1血肿周边水肿的演变规律研究2血肿周边水肿的分子标记物研究血肿脑血流量去极化神经递质释放线粒体功能障碍继发脑损害脑出血(ICH)血块回缩凝血瀑布激活凝血酶产生红细胞溶解血红蛋白降解炎性反应神经细胞损伤血脑屏障破坏血肿周边水肿(PHE)3rdphase2ndphase1stphaseMMPs(RosenbergGA.AnnNeuro,2001)血管神经单元中MMPs的相互作用细胞内和细胞外基质降解入组标
6、准研究对象排除标准原发性脑出血年龄>18岁症状<24h知情同意继发性脑出血MRI禁忌外科手术机械通气3dMRILiNetal,2013,Stroke.DWIMRIanalysis:PHEvolumeevaluationDWI(b=1000)ADCCEidentificationCEconfirmationT2*FLAIRLiN，ZhaoXQetal,2013,Stroke.未发现MMP-3，MMP-9与细胞毒性水肿相关**LiN，ZhaoXQetal,2013,Stroke.细胞毒性水肿与血肿体积相
7、关，血肿体积较大的患者更易出现细胞毒性水肿细胞毒性水肿可能是血肿占位效应的结果，或由血肿或受损脑实质释放的毒性物质所致。LiN，ZhaoXQetal,2013,Stroke.1MMP-3Model1Model2BetaPvalueBetaPvaluePHEvolumeonday30.3700.004*0.1380.043*多元线性分析(P<0.05):Model1:年龄，性别，MMP-3，MMP-9;Model2:年龄，性别，基线血肿体积，MMP-3，MMP-92基线MMP-3水平可独立于年龄、性别
8、、基线血肿体积预测血肿周边水肿体积LiN，ZhaoXQetal,2013,Stroke.2BaselineparameterGoodoutcome(n=50)Pooroutcome(n=9)PvalueMalegender(n)35(70.0)6(66.7)1.000Age(year)56±1160±140.338GCS15[14-15]14[13-15]0.009*NIHSS5[2-9]13[10-15]<0.001*Systolicbloodpressure(mm
