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时间:2018-07-11
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1、脑出血后血肿的病理演变过程为:红细胞悬液-血液浓缩-血凝块构成和延伸-红细胞消融-低蛋白血肿液。血肿内血红蛋白的演变过程为:氧合血红蛋白(hbo2)-脱氧血红蛋白(dhb)-高铁血红蛋白(mhb)-含铁血黄素(h-s),此中可涌现彼此重叠情形。按照脑内血肿的病理及血红蛋白变化规律,脑内血肿的mr旌旗旗号表现规律为: 颅内血肿脑出血后脑内血肿mri表现规律,1.超急性期(<24小时),血肿重要由完整红细胞内的hbo2形成,在mr上可分为三阶段: (1)ⅰ阶段(0-3小时),血肿在t1加权像上呈
2、低旌旗旗号,在t2加权像上呈高旌旗旗号。 (2)ⅱ阶段(3-12小时),血肿在t1加权像上呈略高旌旗旗号,在t2加权像上呈高旌旗旗号;此时涌现轻度脑水肿。 (3)ⅲ阶段(6-24小时),血肿在t1、t2加权像上可呈等旌旗旗号,此时涌现中等脑水肿。 2.急性期(2-7天),血肿内hbo2逐步向dhb演变。 (1)ⅰ阶段(2-3天),完整红细胞内的hbo2已演变为dhb。血肿在t1加权像呈等或略低旌旗旗号,在t2加权像上呈典范的低旌旗旗号,此期伴重度脑水肿。 (2)ⅱ阶段(3-4天),血肿
3、除dhb之外,已有相当大部分转化为细胞内mbh,在t1加权像上呈典范的高旌旗旗号,在t2加权像上呈典范的最低的黑旌旗旗号,此期伴重度的脑水肿。 (3)ⅲ阶段(5-7天),此期特性是红细胞开始消融,血肿在t1加权像上仍呈典范的高旌旗旗号,在t2加权像上仍呈低旌旗旗号,(但不如ⅱ阶段黑),脑水肿加重为中度。 3.亚急性期(8-30天)。 (1)ⅰ阶段(8-15天),血肿周边已经是游离浓缩的mhb,核心部仍为未演变的dhb,在t1加权像上最有特性性。四周为高旌旗旗号厚环,核心为dhb低旌旗旗号,
4、在t2加权像上四周为略低旌旗旗号厚环,核心为更低旌旗旗号dhb,脑水肿从中度变为轻度。 (2)ⅱ阶段(16-30天),血肿核心的dhb逐步为游离浓缩的mhb所代替,在所有成像序列中均逐步实现高旌旗旗号,以t1加权像最明显,t2加权像演变得慢一些,血肿周边可见含铁血黄素黑线,脑水肿从轻度至流逝。 4.慢性期(1-2月)。 血肿由游离浓缩的mhb形成,四周包绕着含铁血黄素与堆积环,一个高旌旗旗号血肿包绕着一个玄色低旌旗旗号环,是慢性脑内血肿的mr特性,在t2加权像上显影最清晰。 5.残腔期(
5、出血后仲春末至数年)。 (1)ⅰ阶段指出血后仲春末至四月末,血肿内随着囊变与液化,重要由低蛋白囊液形成,mr呈液体特有的长t1与t2旌旗旗号。在t1加权像上呈近于脑脊液的低旌旗旗号,在t2加权像上呈近于脑脊液的高旌旗旗号。 (2)ⅱ阶段指出血后5月至1年,囊液内水分吸收,仅留下游浪浓缩的mhb,它在所有成像序列中均呈条索状高旌旗旗号,狭小残腔周边堆积的含铁血黄素在所有成像序列中均呈低旌旗旗号。 (3)ⅲ阶段指出血后一年以上,mhb的确全部流逝,残腔核心的高旌旗旗号mhb流逝,仅余下含铁血黄
6、素低旌旗旗号,在t2加权像上呈低旌旗旗号。 附件1: 王子敬大夫对颅内血肿的mri表现诊断体会如下: ㈠.构成颅内血肿的mri各期表现分歧且扑朔迷离的底子缘由,是由于血肿中的红细胞内的血红蛋白(hb)的脱氧(即由氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白)、氧化(即氧化为高铁血红蛋白)、游离(即红细胞消融分裂后构成游离的高铁血红蛋白)、分解(即血红蛋白分解后释放出含铁血黄素和铁蛋白)及血肿的凝聚、液化、囊变(包括“含铁血黄素和铁蛋白囊腔”和“液性囊腔”)和脑出血的急性期和亚急性期的重大血管源性脑水肿的综
7、合mri表现的反应。本人按照不该时代的mri旌旗旗号表近况况,习惯的分期为:超急性晚期、超急性晚期、急性晚期、急性晚期、亚急性晚期、亚急性晚期、慢性晚期、慢性晚期共8个时代,简称为:【超早-超晚-急早-急晚-亚早-亚晚-慢早-慢晚】。分述如下: ①超急性晚期:氧合血红蛋白为抗磁性精力,不影响t1和t2弛豫时候,以是此期t1wi和t2wi均为等旌旗旗号。 ②超急性晚期:由于血凝块水分的吸收,血凝块浓缩致蛋白浓度含量增高,故t1wi为略高旌旗旗号,t2wi为略高旌旗旗号或高旌旗旗号。此中低磁场磁
8、共振安装由于对蛋白质反应较愚钝,使此期血肿旌旗旗号改变较明显。但此期血肿旌旗旗号改变保持时候悠久,迅速改变为急性期的mri旌旗旗号表现。 ③急性期的晚期:由于氧合血红蛋白脱氧改变为脱氧血红蛋白,而脱氧血红蛋白为尤其的顺磁性精力,不克不及延伸t1弛豫时候,仅能明显延伸t2弛豫时候,故急性晚期(即脱氧血红蛋白时代)的血肿mri表现为t1wi为等旌旗旗号,而t2wi低旌旗旗号。此中在高磁场的磁共振安装查抄此期的血肿等t1短t2旌旗旗号更明显。 ④急性期的晚期:血肿四周涌现明显血管源性脑水肿表现(即
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