138例剖腹产术中出血临床研究和预防措施

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1、138例剖腹产术中出血临床研究和预防措施　　摘要：目的：剖腹产作为解决难产和严重并发症、降低母婴死亡率的重要手段，已被广泛应用。探讨剖腹产术中出血的原因，总结有效的预防措施，为临床降低术中出血提供参考依据。方法：回顾笔者所在医院138例剖腹产术中出血患者的临床资料，根据病情需要采取药物治疗、缝扎止血、子宫动脉上行支结扎止血、宫腔纱条填塞、子宫切除术治疗，总结出血原因和预防措施。结果：胎盘因素、宫缩乏力、凝血障碍、子宫肌瘤及切口撕裂等是引起剖腹产术中出血的主要原因，所有患者经对症处理，生命体征稳定，均无生命危险。结论

2、：临床应根据病情需要、出血原因以及医疗条件科学制定剖腹产术中出血的止血方案，确保母婴的安全。关键词：剖腹产；术中出血；子宫切除术随着现代科技的发展和完善，医疗技术的不断成熟和提高，剖腹产已被越来越多的人接受。近年来剖腹产率直线上升达到难以控制的程度，干扰了正常分娩的过程，给产科质量带来了副作用，同时增加了术中及术后的并发症，已成为产科工作者面临的重要问题[1]。其中，剖腹产术中出血是剖腹产术最常见的并发症，本研究回顾笔者所在医院138例剖腹产术中出血患者的临床治疗，总结出血原因和预防措施，现报道如下。41资料与方法

3、1.1一般资料选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院138例行剖腹产术分娩，采用容积法、称重法并结合目测法测量出血量[2]，选取术中24h内出血量≥500ml产妇，年龄21～39岁，平均（24.3±1.9）岁；初产妇92例，占66.67%，经产妇46例，占33.33%；单胎妊娠130例，占94.20%，双胎妊娠8例，占5.80%。本研究所有患者均为育龄孕妇，孕周≥39周。1.2止血方法术中根据病情需要采取药物治疗、缝扎止血、子宫动脉上行支结扎止血、宫腔纱条填塞或子宫切除术止血，总结出血原因和预防措施。2结果

4、本研究138例剖腹产术中出血患者，其中因宫宫缩乏力50例，占36.23%，胎盘因素34例，占24.64%，凝血障碍22例，占15.94%，子宫肌瘤18例，占13.04%，切口撕裂14例，占10.14%，部分同时合并以上两种原因。术中出血量在1000～23004ml，平均（943.6±24.7）ml，均根据病情需要采取止血措施，其中子宫切除术止血2例，药物止血为主21例，缝扎止血为主32例，子宫动脉上行支结扎止血为主34例，宫腔纱条填塞止血49例。所有患者经对症处理，配合综合治疗和护理措施，生命体征稳定，均无生命危险

5、。3讨论医学界普遍认为剖腹产术中出血与胎盘因素、宫缩乏力、凝血障碍、子宫肌瘤及切口撕裂等密切相关[3]。胎盘前置、早剥、植入及粘连等均可导致剖腹产术中出血，当行剖腹产分娩手术中，剥离胎盘时常常引起出血，用宫缩剂后多可奏效，根据出血程度行肠线“8”字缝合，必要情况下行子宫动脉上行支结扎术止血。如果不易剥离胎盘和宫壁时，应考虑胎4盘植入，经患者家属同意后行子宫切除术止血。前置胎盘的产妇应在术前通过影像学检查详细了解其附着位置，行子宫体部剖宫产术。胎盘前置或早剥所致术中出血可行子宫动脉上行支结扎进行止血治疗。宫缩乏力是引

6、起剖腹产术中出血的主要原因，常见于滞产、产程延长、巨大儿、双胎、羊水过多等产妇，临床多采取催产素，配合热盐水湿敷切口，双手相对挤压按摩改善其出血症状，必要情况下行双侧子宫动脉上行支结扎即可达到止血效果。近代研究表明，凝血功能障碍可由妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP综合征等引起，出血不凝或血块凝固性差是其主要表现症状，临床多采取治疗原发病、补充凝血因子、纤维蛋白原及血小板，配合宫缩剂、血管结扎、按摩子宫等综合措施止血，必要情况下行子宫次全切除术，以免危及产妇生命[4]。子宫肌瘤孕妇一般宫腔增大，内膜面积增加，增

7、生过长的子宫内膜极易发生坏死、溃疡或感染，进而引起术中出血的发生[5]。当孕妇子宫下段横切口过小或过低、胎头过低取出困难、产程延长时组织水肿变脆，常常导致相关组织裂伤，临床多采取卵圆钳夹切口缘、宫缩剂、缝合止血等综合措施止血。本研究138例剖腹产术中引起出血的原因中，宫缩乏力50例，占36.23%，胎盘因素34例，占24.64%，凝血障碍22例，占15.94%，子宫肌瘤18例，占13.04%，切口撕裂14例，占10.14%，部分同时合并以上两种原因。综上所述，剖腹产术中出血的病因较多，临床应根据病情需要、出血原因以

8、及医疗条件科学制定止血方案，确保母婴的安全。参考文献：[1]张建平，祝丽琼.高龄妊娠对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：725-745.[2]程锦.高龄孕妇剖腹产术中出血20例治疗分析[J].中国实用医刊，2011，38（6）：99.[3]付俊明.剖腹产术中出血临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（1）：92-93.