颅内动脉狭窄的造影分型(TC).doc

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1、颅内动脉狭窄的造影分型一.Mori分型A型病变：造影显示为同心性或适度偏心性狭窄，长度<5mm。B型病变：表现为偏心性狭窄，长度5-10mm，或闭塞，但时间≤3个月C型病变：狭窄长度>10mm,血管明显扭曲，或闭塞其时间≥3个月。Mori分型的临床意义：有助于选择合适的病人进行PTA治疗．Mori等的资料表明，对A、B、C型病变进行PTA时，卒中发生事分别山8％、26％和87％，1年再狭窄率分别为0.33％和87％，因此，A型病变是PTA最合适的类型．二，天坛医院的LMA分型天坛医院提出的和采用的分型包含3个方面的

2、内容：即部位分型(Location)、病变本身的形态学分型(Morphology)和径路分型(Access)，简称为LMA分型。部位分型：是否分叉处病变是部位分型关注的重点，N型：非分叉处病变；A型、B型部位分别代表分叉前、后病变：c型部位为跨分叉病变，但边支动脉无狭窄：D型部位为跨分叉病变，边支动脉有狭窄；E型部位为边支动脉开口部狭窄；F型部位是分义前狭窄合并边支狭窄。O型部位为开口部。T：主干，B:分叉部（包括分叉前3mm）靶病变形态学分型：参照ACC／AHA冠脉病变分型和Mori等人的颅内动脉病变分型，A型病

3、变：长度<5mm,同心性或适度偏心性的比滑性狭窄：B型病变：长度5mm～10mm，偏心性或成角性（>45度，3个月内的闭塞；C型病变：长度>10mm，或成角>90度，3个月以上的闭塞。）径路分型：对导引导管到靶病变之间的径路进行分型较严重的迂曲：Ⅲ型径路：严重迂曲。LMA分型的意义：1、部位分型有助厂决定内支架的放置位置和选择内支架，和是否采用边支保护技术来减少分支闭塞的并发症．对于D型、C型和E型部位应当妥善处理，应选择释放压较小的内支架。2、形态学分型有助于预测手术危险性和内支架远期开通情况．c型病变的手术风险

4、较大，远期开通率较差3、径路分型有助于预测内支架成形术的成功率。I型径路；内支架几乎都能到达靶血管；Ill型径路，则有一定的困难。推荐的记录方法是：部位／部位分型-形态学分型—径路分型。例如：LMI／B-A-I，表示：左侧大脑中动脉MI段分叉后狭窄、A型病变、I型径路，是最佳的内支架治疗病变。RV4／C-B-II，表示右侧椎动脉第4段跨PICA狭窄(PICA本身无狭窄)、B型病变、II型径路，是可以采用内支架治疗的病变．LICA7／C-C-III，表示左侧颈内动脉第7段(交通段)跨PcoA狭窄，c型病变，III型径

5、路，内支架成形术的成功率低，并发症高，不是内支架成形术的理想病变。脑动脉狭窄的临床分型．即：一．无症状性狭窄二，症状性狭窄（通常狭窄狭窄率>50％）I型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相应区域缺血的临床表现。Ⅱ型狭窄：狭窄引起了侧支血管供血区城缺血(盗血)，狭窄血管供血区得到代偿而未出现相应的症状，临床表现的是侧支血管供血区域缺血症状(盗血综合症)。Ⅲ型狭窄：混合型或复杂型。各型又细分A、B、C三个亚型，即；A型：相应区域无梗塞，或有腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（Diamox）激发试验异常，预计血管重建术

6、后病人能获益。B型：相应区域小面积梗塞，病人发生过小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后病人能部分获益．C型：相应区域人面积梗塞，有大卒中后遗症，或远端主干慢性闭塞，而且该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后病人不能获益。脑血流的TC分级：0：无前向血流，闭塞Ⅰ：渗透过的前向血流Ⅱ：部分的缓慢的血流Ⅲ：正常的快速血流侧支循环的分级：0：无侧支Ⅰ：有一些，很慢，经脉期显影Ⅱ：比1级好些，稍快，有一些Ⅲ：侧支能万全代偿，但比较慢Ⅳ：比较

7、快，完全代偿快慢指相差3秒