麻疹的诊治指南.doc

《麻疹的诊治指南.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻疹的诊治指南【诊断要点】流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。临床表现：潜伏期10天（6～18天）（１）临床经过前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik'sSpots)。出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～

2、2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。（２）临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。（３）并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。实验室检查血象：白细胞总数减低或正常。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长

3、有回顾性诊断价值。 【鉴别诊断】   本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等。【治疗原则】一般处理及对症治疗隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。并发症的

4、治疗肺炎：治疗同一般肺炎。喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。脑炎：基本同乙型脑炎。  【疗效标准】   皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。【预   防】因高热和上呼吸道卡他症状、特别是成人高热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、背疼、肌痛、关节痛就诊者要做分泌物(鼻咽、眼分泌物及尿沉渣)涂片检查多核巨细胞，单间隔离观察3～5d，是否有皮疹出现，发现麻疹病人要执行呼吸道隔离，精心合理的护理是促进病情恢复的重要

5、措施，对症和防治并发症治疗，于6h内填卡上报，凡接触病人的易感者应检疫3周，接受过被动免疫者检疫28d。对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。 麻疹防治院内感染的对策麻疹院内感染的危险因素：一、对处于潜伏期的麻疹病人管理缺失；二、未接种麻疹疫苗的患儿，如流动人口、特殊疾病患儿（惊厥病人不能接种麻疹和脑炎疫苗）等，不具备特异性免疫；三、小儿免疫力发育不成熟，抵抗力差，易感性高，一旦

6、感染后自身清除病毒的能力差，在危害自身的同时又成为新的传染源；四、麻疹以飞沫空气传播为主，不易控制，易造成小范围播散；五、社会因素：探视麻疹病人缺乏有效的管理，多人探视造成传播；六、麻疹病人临床表现的异性化、轻型化、早龄化，给早期诊断增加了难度。防治对策一、提高认识、加强领导，切实落实各项麻疹预防控制措施二、加强麻疹疫苗常规免疫和查漏补种工作，提高麻疹疫苗接种率三、加强麻疹监测，做好疫情处置工作，建立四级监测网络：病房传染病监测医生、护士—病房院感领导小组--病房院感领导小组—院感管理科 四、切实做好麻疹疫情传染源管理工作，杜绝麻疹病例院内感染现象发生 五、对一线医生和基层医务

7、人员广泛开展麻疹防治知识宣传和培训，使他们对麻疹保持高度警惕，做到早诊断、早隔离、早治疗，门诊医生要彻底排除传染病后再将病人收入普通病房。同时增强群众的防病意识和自我保护意识 六、传染病首诊医师职责：     1.按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊，详细登记病例地址、联系方式等，及时会诊、诊断、隔离、报告和（转院）治疗。    2.在诊疗过程中，严格执行《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》。    3.及时将处理情况及病例上报县区卫生局和县