李邻峰荨麻疹诊治指南

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1、国际荨麻疹诊治指南荨麻疹的处理柏林2012,12李邻峰2009版2012年修订柏林30033国家中国定义急、慢性荨麻疹=自发性荨麻疹自发性？荨麻疹和／或血管性水肿单纯风团风团合并血管性水肿单纯血管性水肿排除1物理性coldcontacturheatcontactururfactitiasolarurVibratorydelayedpressureur(verticalpressure3-12hr)排除２其他aquageniccholinergiccontactexerciseinducedanaphylaxis／ur排除3非典型风团urpigmen

2、tosa(cutaneousmastocytosis)urticarialvasculitisfamilialcoldur？nonhistaminergicangioedema(HAE，hereditaryangioedema,AAE,acquiredangioedema)排除4Muckle-WellssyndromeSchnitzler’ssyndromeGleich’ssyndromeWell’ssyndrome实验室检查急性：不推荐常规化验理由：95%自限抗组胺药治疗即可慢性：根据病史，临床怀疑者检查为什么要治疗生活质量：慢性荨麻疹等同冠心病不

3、如呼吸道过敏治疗原则去除病因或诱发因素对症治疗诱导耐受治疗目标无症状、连续治疗无病？去除或避免诱发因素必须首先确定此因素标准：双盲激发试验自我缓解常见诱发因素药物物理感染其他炎症：胃炎、胆囊炎自身免疫食物食物IgE介导：回避48小时内消除症状；激发：24小时内出症状假变态反应：回避消除症状至少需3周；激发：3天内出症状低假变态反应原饮食对症主要目标：肥大细胞及其介质组织胺、PAF、白三烯、细胞因子药物：抗组胺类药物。。。其他目标：淋巴细胞：糖皮质激素、环孢素IgE:生物制剂?抗组胺类药物1代抗胆碱镇静12小时，止痒4-6小时药物相互作用：酒精、镇痛、

4、镇静、安眠干扰快动眼睡眠：影响学习和行为不推荐1线用药尤其苯海拉明、酮替芬、扑尔敏不得已首选羟嗪乙二胺类(氮链类)去敏灵pyribenzamine新安替根neoantergan安替司汀antistin安他唑啉antazoline吡拉明pyrilemine曲比那敏Pripelennamine氯吡拉敏halopyramine希司咯定histapyrrodine吩塞嗪类(碳链类)异丙嗪promethazine非那根phenergan异丁嗪trimeprazine呱啶类赛庚啶cyproheptadine苯茚胺phenidamine羟嗪类(呱嗪类)安地乐ata

5、rax(羟嗪hydroxyzine)去氯羟嗪dechhrohydroxyzine西替利嗪citirizine桂利嗪cinnarizine2代心脏毒性者除外1线第二代CetirizineDesloratadineFexofenadineLevocetirizineAcrivastineEbastineMizolastineLoratadine2周无效，4倍1-4周依然有症状；换药加重：3-7天糖皮质激素1-4周依然持续发病:环孢素、奥马立珠？其他外用糖皮质激素足底压力性荨麻疹环孢素抑制肥大细胞脱颗粒适合严重疾病，任何剂量抗组胺无效单抗对于胆碱能、寒冷性

6、、日光性、热性、人工、迟发压力性也有效不依赖总IgE联合H2？联合白三烯拮抗？没有RCT：DDS、干扰素、血浆置换、光疗、IVIGRCT否定：六氨基己酸、止血芳酸、？色甘酸钠替代治疗：低证据多塞平：酮替芬羟氯喹血浆置换自体血儿童虽然多用，不推荐原则同成年人肝功能障碍或障碍史者慎用肝氧化酶CYP3A4第一代地氯雷他定，隔日10mg氯雷他定：严重肝功能不全的患者请在医生指导下使用。左西替利嗪依巴斯丁10mg非索非那定肾功能减损患者西替利嗪、左西替利嗪适当减量非索非那定谨慎60mgQD地氯雷他定无影响依巴斯丁无影响儿童依巴斯丁>=12,10-20mg;6-

7、11,5mg;2-5:2.5mg非索非那定>=12,60mgbid;6-12,QD咪唑斯汀>=12,10mg氯雷他定2,西替利嗪>=12,10mg;6-11,5mg;1--5:2.5mg左西替利嗪>=6,5mg;2-5,2.5mg地氯雷他定>=12,10mg药物相互作用肝氧化酶CYP3A4的强效抑制剂或底物合用应谨慎。这些底物有：酮康唑、红霉素、西咪替丁、环孢菌素、硝苯地平等第一代，依巴斯丁、咪唑斯汀、氯雷他定妊娠哺乳为胎儿：最好不要用为母亲：必要时可以氯雷他定西替利嗪疗程3-6月，严重程度有自发缓解诱导耐受物理性冷、热、日光、胆碱能结论个体化首选2

8、代3-6月再评价，有自发缓解谢谢