2011麻疹规范诊治流程课件

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1、2011麻疹规范诊治流程急诊科主任医师肖彪概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着病原学麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型—抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代—减毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存流行病学传染源——病人（唯一）传染期—发病前2天~出疹后5天流行病学传播途径——呼吸道飞沫直接传播人群易感性——普遍易感持久免疫力流行病学流行特征冬春季6m~5岁缺乏周期性，流行强度减弱年龄后移轻型多，不典型多发病机制与病理解剖发病过程呼吸道粘膜上皮

2、局部繁殖淋巴组织入血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统入血发病（第二次病毒血症）发病机制病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应（T细胞）病理解剖V激活T淋巴细胞致敏的T.C细胞因子单核细胞浸润多个受病毒感染的细胞融合多核巨细胞发病机制皮疹——病毒或免疫复合物色素沉着——RBC、血浆外渗脱屑——表皮细胞坏死、退行性变机体免疫力降低临床表现潜伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驱期出疹期恢复期前驱期（3~4天）发热粘膜卡他症状：呼吸道眼结膜（畏光流泪）肠道科普利克斑（Koplik’sspots)

3、——早期诊断时间：发病2~3d位置：第一臼齿颊粘膜上持续时间：2~3d出疹期（持续3~5天）时间：发热3~4d顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手掌足底形态：充血性斑丘疹大小：不等形状：不规则疹间皮肤正常伴随症状：全身毒血症状加重恢复期（1~2周）热度降低症状减轻皮疹先出先退色素沉着，脱屑（追忆性诊断）临床分型轻型麻疹重型麻疹出血性麻疹异型麻疹（灭活疫苗）实验室检查血常规：WBC，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高并发症患儿主要死因支气

4、管肺炎——继发细菌感染心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎诊断与鉴别诊断风疹发热第1d出疹全身中毒症状轻无柯氏斑皮疹躯干多，无色素沉着脱屑耳后颈部L结肿大鉴别诊断幼儿急疹2岁以内高热骤起，热退疹出呼吸道症状不明显无脱屑及色素沉着鉴别诊断药疹服药史皮疹多样性，瘙痒四肢多，躯干少无柯氏斑停药疹退预后单纯麻疹——良好治疗对症治疗加强护理预防并发症支持治疗隔离：出疹后5d空气流通休息清洁饮食对症治疗降温镇咳镇静丙种球蛋白并发症治疗肺炎：抗菌治疗喉炎：心肌炎：脑炎：对症预防管理传染源隔离（出疹后5d)切断传播途径保护

5、易感人群主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8m初种，7岁复种接种反应：少数低热效果：12d出现抗体，1m达高峰，4~6岁消失注意：被动免疫丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状2010麻疹急诊流程图致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染潜伏期约十天左右卡他性(catarrhal)期发疹期发疹消退期发烧耳后→脸→躯干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴随发烧流鼻水(coryza)红疹出现后1-2天，结膜炎(conjunctivitis)热度

6、开始减退。柯氏斑(Koplikspot)符合以下三条件1.全身出疹持续3日以上2.发烧≧38℃3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水)三种病状之二或柯氏斑点按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报采取隔离措施完成病例调查取血清样本(IgM、IgG）做好宣传落实七步洗手法咳嗽者戴口罩发烧者应速就医Thinkyou