黄疸诊治流程课件

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1、黄疸诊治流程黄疸诊断的一般程序黄疸病史体征肝功能非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主进一步检查病因诊断治疗黄疸定义血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常值：总胆红素TB1.7~17.1umol/L隐性黄疸：胆红素17.1~34.2umol/L黄疸：胆红素＞34.2umol/L黄疸的鉴别胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚病史年龄和性别现病史既往史个人史家族史病史-年龄和性别儿童青少年新生儿-遗传因素中年-胆道系统40岁以上-警惕癌性梗阻性胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化-好

2、发于女性胰腺癌、原发性肝癌–男性为多病史-现病史1.病程经过：急性肝炎、胆道结石、急性溶血-急骤癌性黄疸、慢性溶血-缓慢、隐匿-急性病毒性肝炎：1-2周高峰1-2月消退慢性胆道疾病-反复短暂发作PBC或遗传性高胆红素血症-持续数月、数年癌性黄疸-多呈进行性病史-现病史2.发热：肝胆系统急性感染-高热、寒战病毒性肝炎-低热、少数有高热溶血危象-多先有高热、黄疸3.腹痛及消化道症状：病毒性肝炎-隐痛、厌食、饱胀胀痛-肝癌胆结石或胆道蛔虫-阵发性绞痛胰腺癌-上腹、腰背痛病史-现病史4.其他伴随症状：急性溶血-

3、酱油色尿、粪便颜色加深胆汁淤积性黄疸-尿如浓茶、粪便为陶土色病史-既往史慢性肝病史胆道手术史-结石再发、术后胆道狭窄？输血史-病毒性肝炎？病史-个人史个人史肝炎接触史服药史饮酒史血吸虫等疫水接触史病史-家族史遗传性溶血性贫血UGT基因变异遗传性高结合胆红素血症体征黄疸色泽及皮肤表现腹部体征其他体征--黄疸色泽及皮肤表现溶血-皮肤呈柠檬色、睑结膜苍白、肝细胞损害-金黄色、浅黄色慢性肝病-肝病面容、肝掌、蜘蛛痣胆汁淤积性黄疸-暗黄色、黄绿色、眼睑黄色瘤体征--腹部体征病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化-肝肿大肝硬

4、化-脾肿大、胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌-Courvoisier征肝硬化失代偿-腹腔积液、腹壁静脉曲张体征--其他急性黄疸、全身淋巴结肿大-传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症肝功能试验胆红素代谢试验血清UCB、尿胆红素阴性-高UCB特征血清CB、尿胆红素阳性、尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如-高结合胆红素血症特征肝细胞黄疸时尿胆原也增加血清酶学ALT、AST-肝细胞性ALP、GGT-胆汁淤积性肝功能试验血浆凝血酶原时间测定胆汁淤积性黄疸-维生素K可纠正严重肝病-不能纠正血脂测定：胆

5、汁淤积-胆固醇、甘油三酯肝细胞损伤严重-胆固醇↓进一步检查血液学检查遗传性红细胞增多症-红细胞脆性珠蛋白生成障碍性贫血-红细胞脆性↓自身免疫性溶血性贫血-Coombs试验进一步检查免疫学检查慢性活动性肝炎Ig-G原发性胆汁性肝硬化-Ig-M、血清M2抗线粒体抗体（+）病毒性肝炎、肝癌-肝炎标志物、AFP进一步检查B超观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石CT鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸MRI进一步检查ERCP区分肝内或肝外胆管阻塞部位直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变肝穿刺活检及

6、腹腔镜对疑难黄疸病例的诊断分类--非结合胆红素增高为主非结合胆红素血症（非结合胆红素占80-85%）溶血性非溶血性遗传性溶血性贫血红细胞膜缺陷、红细胞酶缺乏、珠蛋白结构异常和合成障碍获得性溶血性贫血免疫、微血管病变、感染、物理、化学等UGT基因变异（Gilbert综合症，Crigler-Najjar综合症其它（药物、禁食状态、心脏外科手术等）血液学检查结合胆红素血症血清酶学检测肝细胞性（以ALT/AST增高为主)胆汁淤积性（以ALP/GGT增高为主）进一步检查梗阻性（有胆管扩张）非梗阻性（无胆管扩张）肝

7、外梗阻性肝内梗阻性获得性肝内胆汁淤积遗传性肝内胆汁淤积分类--结合胆红素增高为主遗传性（Dubin-johnson综合症、Rotor综合症肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝病自身免疫性肝炎肝硬化Wilson病、血色病肝外梗阻性黄疸病因胆结石胆道蛔虫胆管炎癌肿浸润手术后胆管狭窄胆管因周围癌肿受压肝内梗阻性黄疸病因肝内胆管泥沙样结石原发性肝癌华支睾吸虫等获得性肝内胆汁淤积病因病毒性肝炎PBCPSC妊娠肝内胆汁淤积药物性肝病酒精性肝病遗传性肝内胆汁淤积病因1-3型进行性家族性肝内胆汁淤积、良性复发

8、性肝内胆汁淤积、Alagille综合症、Caroli病