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《慢性荨麻疹临床诊治的规范化问题ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性荨麻疹 临床诊治规范化问题探讨1荨麻疹的表现形式2荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节病因学研究和治疗肥大细胞被活化肥大细胞活化后事件荨麻疹发生、发展、治疗反应和转归（钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2006:9）3临床关注的规范化问题病因的寻找与临床检查的合理性；临床诊断的简单化与标准化；荨麻疹治疗中的某些“现象”;-合并用药的选择-维持治疗的必要性与价值-难治性荨麻疹的分析与处理-免疫调节剂的使用-……4寻找病因（诱因）主要依靠病史采集Obtainathoroughhistory病程（timeofonsetofdisease）;风团频率和持续时间（frequencyanddura
2、tionofwheals）;昼夜变化（diurnalvariation）;风团形状、大小和分布（shape,sizeanddistributionofwheals）;相关性血管性水肿（associatedangioedema）;自觉症状（associatedsubjectivesymptomsoflesion,e.g.itch,pain）;遗传过敏史（familyhistoryregardingurticaria,atopy）;既往或目前过敏原、感染、内脏疾病或其他原因（previousorcurrentallergies,infections,internaldiseases
3、,orotherpossiblecauses）;物理和锻炼诱发（inductionbyphysicalagentsorexercise;）药物（useofdrugs[nonsteroidalanti-inflammatorydrugs)食物（food）;吸烟（smokinghabits）;工种（typeofwork）;嗜好（hobbies）;与周末、休假、旅游关系（occurrenceinrelationtoweekends,holidaysandforeigntravel）;外科植入物（surgicalimplantations;）昆虫叮咬反应（reactionstoinse
4、ctstings）;与月经周期关系（relationshiptothemenstrualcycle）;应急（stress）;治疗反应（responsetotherapy）;生活质量评估（qualityofliferelatedtourticaria）；；5病因学（etiology）急性慢性食物特发性昆虫叮咬自身免疫病毒感染物理性接触性冷球蛋白输血反应荨麻疹血管炎药物反应感染AllergyAsthmaProc29:439–446,2008;6Mastcelldegranulation慢性荨麻疹阈值发病学说Vasculardilatationandplasmaextravasati
5、onAntigens,anti-IgE,anti-FceRI,neuropeptides,Complements(C5a,C1-INH,kinins),etcarachidonoids,excercise,acetylcholin(?),cytokines,etcAutonomicnervoussystem,hormone,fatigue,stress,inflammation,etc相关辅助因素间接刺激肥大细胞因素直接刺激并活化肥大细胞因素(physicalstimuli)Threshold肥大细胞的释放的条件7肥大细胞释放的条件慢性荨麻疹的患者肥大细胞是脆弱的（fragil
6、eandmoresensitive)；慢性荨麻疹的患者阈值（threshold）是降低；外源性刺激对无荨麻疹患者可以耐受但对荨麻疹患者不能耐受；这可解释物理性荨麻疹和锻炼诱发的荨麻疹的发生Clinicalreviewinallergyandimmunology,2006;30:3-108关于过敏原在慢性荨麻疹中的价值符合过敏原引发荨麻疹的特征：多可以找到明确的病因（药物、食物等）通常有系统表现速发性表现形式多呈急性经过钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54Clinicalreviewinallergyandimmunology,2006;30:3-10
7、9辅助检查慢性荨麻疹1.结合病史可以做相应的冷热等物理试验；2.对抗组胺药不敏感患者：WBC、ESR、甲状腺抗体、甲功C4测定（血管性水肿、荨麻疹性血管炎）有条件开展ASST、嗜碱性粒细胞释放试验有溃疡病史或症状查幽门螺杆菌Rook‘stextbookofdermatology8thedition，p97410小结一病史采集是寻找慢性荨麻疹病因或诱因的重要基础；开展各种检查的价值是有限的；用经典的I型变态反应解释慢性荨麻疹发病机制是很困难的，无明确的变应原引起的荨麻疹更符合慢性荨麻疹；对变应
