序贯机械通气ppt课件.ppt

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1、序贯性机械通气湖北医药学院太和医院杜春玲机械通气的目的需要压力负荷Clt↓,Raw↑通气负荷VA,VCO2,VO2,VD↑能力中枢神经驱动呼吸肌功能强度耐力机械通气机械通气历史无创通气与有创通气的关系何谓正压机械通气肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负无创和有创通气的正压通气原理相同正压通气的治疗作用吸气相正压是决定通气量的主要因素呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）无创通气和有创通气的区别两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同，无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气

2、管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点有创机械通气优点能够提供有效的气道管理能够有效保证呼吸支持力度能够保证金准的氧浓度有创机械通气缺点呼吸机相关性肺炎（VAP）1、上呼吸道失去应用的防卫机制2、吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严、气道内滴注等操作增加病菌入侵机会3、局部或全身免疫防御功能减弱4、全身营养状况减退5、广谱抗生素的应用有创机械通气缺点长期使用易出现呼吸机依赖气管黏膜损伤患者舒适性差，不能说话及自主进食医疗花费大，住ICU时间长无创通气优点保留气道加温湿化和免疫功能避免气管插管保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用，家庭使用和长期使

3、用减少ICU费用及住院费用减少或避免VAP无创通气缺点吸气相压力较低，不能保证有效潮气量不能进行有效的气道管理不能保证金准的FiO2不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸胃肠胀气面部损伤、结膜炎幽闭综合征无创通气与有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患者易于接受上、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理不能确保通气支持水平有创无创的关系非机械通气无创通气有创通气什么是序贯性机械通气概念欲行序贯通气，必须有无创通气“切换点”的准确把握是关键之一PositivepressureventilationInvasiveMVNoninvasiveMVe

4、arly无创通气对机械通气治疗的影响将人工气道与正压通气的作用区分开有创人工气道的治疗作用气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸）保证强有力的通气支持正压通气的治疗作用从“插管－上机、撤机－拔管”到“上机不插管、拔管不撤机”必要性：有创人工气道的副作用Artificialairwayassociatedpneumonia可能性正压通气与建立有创人工气道不再必然联系“切换点”的准确把握是关键之一序贯通气在COPD中的实施序贯通气在COPD更具必要性及可能性COPD急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机(weaning)的比例达35－67％无创通气在COPD急性加重期取得良好疗效相关

5、的病理生理、与MV方式的关系COPD并呼吸衰竭的原因根本原因：气流受限可导致：其他异常的呼吸力学改变常并存：呼吸肌疲劳-耗竭常见诱因：支气管肺部感染-痰液引流不畅何时宜行有创通气何时宜行无创通气肺部感染控制窗作为序贯通气切换点肺部感染控制窗（pulmonaryinfectioncontrolwindow，PICwindow）出现“PIC窗”时痰液引流问题已得到较好解决严重呼吸衰竭得以纠正仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常PICVAP肺部感染控制窗的判断标准支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度*以下同时至少伴有下述指征中的

6、1项外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上体温较前下降并低于38C*姜超美,白淑玲,孙继红,等.建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义.中华护理杂志,1994,29:434.以肺部感染控制窗为切换点行序贯通气的要点合理应用抗生素、有效的气道管理“朝思暮想”地去发现PIC窗在“窗”出现的早期拔管规范的无创通气操作小样本研究表明以PIC窗为切换点对COPD患者实施序贯通气可操作性强，效果良好王辰，商鸣宇，黄克武等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核呼吸杂志，2000，23（4）：212-216.商鸣宇

7、，王辰，代华平，等.有创－无创序贯性撤机过程中呼吸与循环功能的变化,中华结核呼吸杂志.中华结核和呼吸杂志,2001，24（8）：487-489.以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组研究流程经选择的COPD急性发作插管患者积极抗感染，有创机械通气序贯撤机组常规撤机组撤机标准撤机出现达到PIC窗不出现排除随机分组序贯通气组与常规通气组接受有创通气前的基础情况无明