序贯机械通气对心力衰竭的临床应用

《序贯机械通气对心力衰竭的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、序贯机械通气对心力衰竭的临床应用摘要目的：探讨有创一无创序贯机械通气对充血性心力衰竭患者应用的临床意义。方法：20例重度充血性心力衰竭患者（治疗组）在常规治疗的基础上，采用有创一无创序贯机械通气治疗，即经短期有创机械通气后，接着继续无创机械通气，然后逐渐降低呼吸机条件至撤机；另选择20例重度充血性心力衰竭患者（对照组）在常规治疗的基础上，一直采用有创机械通气到撤机。观察两组治疗后临床征象、有创机械通气的时间、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（vap）发生率及死亡率等情况。结果：治疗组较对照组临床指标均明显改善，但治疗组有创机械

2、通气时间，总通气时I'可，住院时间明显减少，腹p发生率下降。结论：序贯机械通气对心力衰竭患者有较好疗效，能减少持续有创机械通气的并发症。关键词序贯机械通气心力衰竭临床应用doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.022对充血性心力衰竭患者在强心、利尿、扩血管等常规治疗效果不佳的基础上，进行有创机械通气可以有效的降低心脏前后负荷改善心衰症状，并能有效引流分泌物。但能引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（腹p）的发生而加重病情。因此，采用有创与无创序贯机械通气治疗充血性心力衰竭患者，现报告如下。资料与方法200

3、9年2月〜2011年1月收治重度充血性心力衰竭患者40例,男22例，女18例，平均年龄654±146岁，其屮冠心病20例，高血压心脏病6例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病4例，扩张性心肌病8例，所有患者心功能入院时达nyha分级4级，无其他严重器官功能障碍并且符合有创机械通气标准lo方法：患者入院时立即给予经口气管插管，呼吸机机械通气，并常规给予抗心力衰竭治疗（吸氧、扩血管、利尿、强心等）。采用西门了niaquet,servo一s呼吸机。其模式为同步间歇指令通气+压力支持通气（simv+psv）或压力支持通气（psv）,随着监测的呼吸机

4、参数与血气分析结果调整通气模式和参数。随机分为治疗组和对照组，各组20例，其两组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。治疗组患者经气管插管机械通气等相关治疗后，患者病情好转，达到有创一无创切换点时考虑脱机拔管改用面罩行无创机械通气（美国伟康v60无创呼吸机），模式为s/t或者cpapo对照组继续有创通气，逐渐降低呼吸机支持条件，符合脱机拔管时给予撤机，撤机48小时内无需重新插管通气认为撤机成功。观察指标：观察两组患者治疗前后临床征象的变化，两组患者撤机后主要临床指标的变化。统计学处理：数据以均数标准差表示，组间比较釆用t检验或x2

5、检验，p3天可显著增jj

6、

7、vap发生的危险，而且肺部感染控制窗主要针对copd急性发作的患者。因此针对充血性心力衰竭的患者，切换点宜在临床症状改善，表现在神志清，有较好咳嗽能力，不需插管保护，血液动力学稳定，胸部X线示肺水肿阴影明显好转但尚未完全吸收时即拔除气管插管，改为无创通气4。本研究表明有创一无创序贯通气与持续有创通气组比较，总通气吋间、住院时间、有明显缩短，vap发生率下降，住院总费用也相应减少。参考文献1邱海波・icu主治医师手册•南京：江苏科学技术出版社，2007：150—151.2朱蕾•机械通气[m].±海：上海科学技术

8、出版社，2007：367.3李振华，郑裕知•序贯性机械通气技术及其临床应用[j].医疗卫生装备，2006,27(2)：59—60・4鲁四德•充血性心力衰竭患者有创与无创序贯机械通气疗效观察[j]・中国医师进修杂志，2007,30(8)：44—46.