序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭临床探究.doc

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1、序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭临床探究【摘要】目的：探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合(COPD)并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2011年1月至2012年12月我院收治的C0PD急性期合并严重呼吸衰竭患者79例，随机分为序贯治疗组和传统治疗组。序贯治疗组予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗，传统治疗组采用传统机械通气治疗，记录并分析比较两组间患者治疗初基础情况和有创机械通气时间、住重症监护病房时间、总的机械通气时间、总住院时间，及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率等。结果：序贯机械通气治疗COPD急性期合并呼吸衰竭疗效显著，有创通气时间

2、、住呼吸重症监护病房时间、总住院时间序贯组较传统组均缩短(P0.05)o1.2入组标准1.2.1肺部感染控制窗判定：a、体温❷37°C；b、外周血白细胞计数为4.0〜10.OX109/L,N48小时，原经抗感染治疗后：痰转清、体温下降至90%、PaC0240-68mmHg.pH正常范围、血压稳定在气管插管拔管前水平。BiPAP(S/T)呼吸机采用美国伟康医用无创呼吸机给予呼吸支持。无创应用时间：除拔管第一天坚持应用后，以后白天间断，3小时/次，3次/白天；夜间和睡眠时坚持应用，（不用无创呼吸机时给与鼻导管吸氧（3L/min））。病情稳定好转后，逐渐降低至IPAP8c

3、mH20及EPAP3cmH20,渐减少上机时间至3小时/d水平后停用机械通气，好转后出院。1.3.2传统治疗组肺部感染控制窗出现后继续常规有创通气，依SIMV+PSV为撤机模式，逐渐下调指定呼吸频率至5-8次/分，下调至PSVW8cmH20,试停用机械通气2小时后予鼻导管吸氧W3L/min,患者指标稳定在心率90%、PaC0240-68mmHg.pH正常范围、血压稳定在停机水平时，撤机拔管。1.4观察并记录指标机械通气治疗初两组患者年龄及性别、血气指标（Pa02、PaC02、pH）、自主呼吸频率（R）、心率（HR）、动脉收缩压（SBP）；两组有创通气时间、总的机械通

4、气时间、住呼吸重症监护室时间、总住院时间、VAP发生率、再插管率等。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均值土标准差（Mean土SD）表示，采用独立样品的t检验，计数资料的比较采用卡方检验，当P0.05,统计学无差异。2.2两组患者在有创通气时间、总的机械通气时间、住呼吸重症监护室时间、总住院时间比较见表2,P