老年患者心脏起搏器植入术临床护理经验体会.doc

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1、老年患者心脏起搏器植入术临床护理经验体会中日友好医院张韫目的探讨老年患者起搏器植入术的护理方式和方法。方法分析我科2004～2009年21例老年起搏器植入患者的护理经过，总结护理经验。结果21例患者中无因护理不当而出现的手术失败病例。结论老年患者起搏器植入术中,完善的术前准备和心理护理以及积极的术后病情观察及健康教育，可有效减少手术并发症的发生，提高手术成功率。人工起搏器植入术是治疗心律失常的重要手段。随着我国进入老龄社会以及心律失常介入治疗的迅速发展，越来越多的老年患者接受心脏起搏器的治疗［1，2］，本文对老年患者起搏器植入术的护理方法进行探讨和总结。   资料与方法

2、 患者资料：21例患者年龄均大于65岁，男16例，女5例，平均年龄69岁(65～７８岁)。 病窦综合征36例，完全房室传导阻滞2例，Ⅱ°房室传导阻滞14例，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例。植入方法 21例均采用锁骨下静脉穿刺做起搏器植入术，经右侧锁骨下静脉49例，左侧3例。护理方法  术前常规护理健康教育全面了解患者情况，是否其他慢性疾病，饮食，服用药物情况，描记心电图以备案，记录患者的心率、心律，备齐各种急救药品，核对除颤器的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。术前2天指导病人在床上练习排便，进食易消化的食物。对有严重前列腺肥大的病人或发生过急性尿

3、潴留者，术前留置尿管。术前3天停用一切抗凝药。术前1天术区备皮，做好药物的过敏试验。要求护士了解起搏器植入术的基本过程，能用通俗易懂的语言讲解手术步骤，注意观察老人情绪变化，主动询问老人有无问题。要求在平时检查、治疗、护理过程中不断地与病人交谈，交换思想。术后常规护理   心电监护 术后给予心电监护，依病情一般3天，最多达7天。每天描记1次心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，应即刻报告医生。   体位护理 让患者平卧或轻度左侧位，平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁

4、右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，7术后72h允许患者下床活动，指导患者进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作。训练过程均由主管护士陪伴，以患者自主活动为主，必要时予以辅助。   严密观察患者生命体征及病情变化 术后每6h测1次体温，三天后每12h测1次体温，脉搏与心率每30min测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d，每小时测血压1次。正常时第2天改为每8h测1次。密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况

5、。饮食与排便的护理 嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁。出院指导         嘱患者保管好“安装起搏器卡片”，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。嘱咐患者绝对禁止进强磁场、高电压、电视电台发射站、雷达地区等场所，不做各种电疗，不做核磁共振等。起搏器安置患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，为做好患者出院后期评估，要求患者定时回院复查，遵医嘱坚持服药，在起搏器植入术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每6个月随访1次，定期做心电图检查，了解起搏器的起搏、感知功能。           结果

6、21例患者均放置成功，平均住院14天。讨论  1.1 术前访视的必要性 我们首先要求所有护士了解起搏器植入术的基本过程，手术时间基于患者对术前访视的需要［3］，帮助手术患者调整心理应激，是护理模式转变后对护士的要求，也是手术患者在围手术期中的一项需求。手术作为一种应激源，使患者产生明显的强烈的心理应激反应，出现紧张恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行［4］。临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力，对改善预后、减少并发症、提高疗效有积极的推动作用。      1.2 术前访视的重要性 焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心

7、理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。通过术前访视，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好必要的身心准备，才能尽快地完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态［5］。自广泛开展整体护理以来，人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响身心健康不容忽视的要点之一［6］。术前责任护士应让患者“心知肚明”，让患者了解自己的病情及治疗情况，简要说明手术过