心脏起搏器植入术后护理

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1、心脏起搏器植入术的护理ThenursingofCardiacpacemakerimplantation蚌埠医学院余方园背景介绍人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。世界上首例全埋藏式人工起

2、搏器！1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。不进行起搏治疗，第一年死亡率为50-60%！主要内容概述心脏起搏器植入的适应症与禁忌症心脏起搏器植入的围手术期护理并发症健康教育心脏起搏器植入术心脏起搏器，简称起搏器（Cardiacpacemakerimplantation），它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障

3、碍。心脏正常的传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏起搏器的原理起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属控制：程控仪遥控心脏起搏器组成脉冲发生器电极导线电池起搏器的组成为给心脏发送电脉冲提供

4、能源探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层控制起搏器工作(微处理器)心脏起搏器的分类安置方法：临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏安置位置：体内起搏器、体外起搏器导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器ICD按导线数量或植入部位分类单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。

5、双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线。今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。单腔起搏器双腔起搏器新型起搏ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法。CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者按功能分类ＶＶＩ（心室

6、按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。频率自适应（R）起搏器．起搏器植入方法手术过程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖

7、部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合心脏起搏器植入的适应症临时心脏起搏器1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。植入式心脏起搏1.三度房室传导阻滞。2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心律<40次/分或心脏停搏时间>3秒。3.缓慢性心律失常。4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用

8、减慢心率的药物治疗时。5.反复发作的由劲动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏>3秒所致的晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。7.预防