永久性心脏起搏器植入术后的护理

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1、永久性心脏起搏器植入术后的护理（佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002）【摘要】目的：探讨永久性心脏起搏器的术后护理。方法：回顾总结对植入永久性心脏起搏器7例患者的护理过程。结果：1例病人术后仍感胸闷，1例出现快速心律失常，1例出现下肢静脉血栓及时处理后恢复正常，其余均正常工作。结论：加强术后观察护理，尤其对起搏器常见并发症的了解，及早期发现并积极处理，可很好地改善患者的生活质量。【关键词】起搏器；手术；并发症；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0

2、719-01永久性人工心脏起搏器植入术是治疗严重缓慢型心律失常的有效方法之一，是利用电子装置发射一定频率的脉冲，通过导线的传输刺激心脏，引起心脏兴奋和收缩[1],从而维持心脏有效地泵血功能。不仅挽救患者的生命，而且使患者恢复了工作能力，提高了生活质量。随着起搏技术的快速发展，这一技术己被广泛应用于临床，越来越多的患者从中获益。近年来我院为7例患者成功安装永久心脏起搏器，取得满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。1临床资料2012年6月至2014年9月入住我院心内一科行永久性心脏起搏器植入术患者7例，年

3、龄40〜71（平均52.9）岁，其中心肌梗死后合并lll°房室传导阻滞2例，扩张型心肌病合并lll°房室传导阻滞3例，病态窦房结综合征2例，起搏器型号分别为VVI型、DDDR型。所有病例采用经锁骨下静脉途径植入电极，固定心房电极于右心耳，固定右心室电极于右心室心尖部，三腔起搏器的左室电极经冠状静脉植入，于左锁骨中线外1/3下3~4cm处设置囊袋，埋植脉冲发生器。手术成功率为100%。2护理2.1术前护理（1）由于永久心脏起搏器安置术是一种创伤的治疗手段，患者由于对手术不了解，有着各种疑

4、虑、恐惧。因此，手术成功的前提条件是做好心理护理。护士应向患者及家属耐心讲解植入心脏起搏器的必要性及安全性、手术步骤、术中注意事项，打消顾虑，取得配合。（2）术前常规准备：除完善相关检查及备好相应物品外，应训练患者在床上大小便。应用套管针建立静脉通路并检查通路是否通畅。2.2术中护理体位：去枕平卧，头偏向对侧，置头架于头上，铺无菌巾于头架，支撑起来以利于病人呼吸。充分暴露术野，配合医生进行消毒、铺巾，严格执行无菌操作、三査八对制度。密切观察患者口唇面色、意识、生命体征、心电图变化及自觉症状。因导管刺激

5、产生心律失常吋应及吋汇报术者并做相应处理。2.3术后护理2.3.1做好体位护理，防止电极脱位：电极脱位是心脏起搏器植入术后常见并发症之一。电极脱位表现为起搏器失灵，多伴有感知不足［2】。病人出现不同程度的不适感，其至会重新出现黑矇、眩晕等症状。选择合适卧位，取平卧位，24h后可左侧卧位，绝对卧床1〜3d以防止电极脱位。卧床期间按摩腰背部每2小吋一次，每次15〜20分钟，促进局部血液循环。2.3.2病情监护：术后入监护室，持续心电监护24~72h,每半小吋测血压一次，平稳后每6h测一次血压。心电监护，观

6、察心率和起搏频率是否一致。起搏信号后有无QRS波伴随及漏波现象，加强对心律失常特别是心房纤颤等危险因素的观察，掌握心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法；冇起搏信号无心电信号提示起搏阈值升高，起搏信号吋奋吋无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，后者常见于起搏器植入若干年后，出现固定频率起搏而无按需起搏应考虑感知不良［3］，脉搏和心率低于固定起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心率绝对不齐应考虑心房纤颤，均应及吋行进一步检查。7例病人中1例病人术后10h仍感胸闷，经心电监护发现

7、起搏信号吋有吋无，后证实为电极移位，经调整后症状消失。2.3.3起搏器综合征：是指由于起搏器参数设置不适合患者，导致植入人工心脏起搏器后患者出现心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压等一组起搏前没有的病症，多发生于安装VVI型起搏器患者。术后仔细观察病情，认真听取患者主诉，向患者和家属简单介绍起搏器综合征相关知识，嘱患者如有上述不适要及吋报告医护人员，一旦起搏综合征诊断明确，应协助医生调整起搏器参数设置，并给予强心、利尿、扩血管治疗，如症状无缓解则需要更换起搏器。2.3.4心律失常：7例

8、起搏器植入术的病人中有1例为慢-快综合征，术后缓慢性心律失常已经纠正，但反复出现快速型心律失常，即室上性心动过速,心率达到120-160次/分，监护呈起搏心律，经用药后再未出现心律失常。2.3.5下肢静脉血栓形成：老年病人血液处于高凝状态，血管内皮损伤及术后卧床制动可导致血栓形成。2013年术后一例患者5天后出现右下肢水肿，考虑患者因惧怕活动会影响起搏器功能，未及时下活动，形成下肢静脉血栓，给抗凝治疗：肝素钠注射液以800U/h用输液泵严格控制滴注速度维