人工心脏起搏器植入术的临床护理体会

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1、人工心脏起搏器植入术的临床护理体会【】R473【】A【】1672－3783(2011)11－0154－01　　　　人工心脏起搏器是现代医学电子仪器，是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，以代替心脏的起搏点［1］，带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法。特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的重症慢性心律失常［2］。该技术已成为心血管疾病治疗的一个重要领域。我病房自1997年开始已成功为398例慢性心律失常患者植入心脏起搏器。本文将护理体会进行总结，现报告如下：　　1一般资料　

2、　1997年至2010年12月共成功实施人工心脏起搏器植入术398例，其中男218例，女180例，平均年龄（67.55）岁。　　2适应症　　完全性传导阻滞，完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇性或阵发性完全性传房室导阻滞，Ⅲ度AVB，病窦综合征等。　　3方法　　常规皮肤准备，皮肤消毒，铺无菌巾局部浸润麻醉，选择锁骨下或头静脉切开，植入起搏器按操作规程进行［3］。　　4结果　　本组患者人工心脏起搏器均植入成功，患者生活质量得到提高。　　5护理　　5.1术前护理5.1.1心理护理:由于患者对安装心脏起搏器知识的不了解，均有不同程度的紧张，恐惧心理，护士应向

3、患者耐心，细致的讲解安装心脏起搏器的必要性和安全性，安装方法及注意事项，并训练患者在床上大小便［4］。术前告知患者手术所需的大概时间，使其心中有数，消除患者对自身疾病，介入治疗的恐惧，焦虑心理，愉快地接受手术治疗［5］。　　5.1.2术前常规检查：术前协助完善各项辅助检查，如三大常规，血生化，胸片，心电图及心脏彩超等。　　5.1.3饮食护理：嘱患者术前6-8小时禁食水，防止呕吐而引起窒息。　　5.1.4术前皮肤准备：范围是上胸部包括双侧颈部和腋下［6］。　　5.1.5用药护理：术前晚为患者提供安静舒适的睡眠环境，保证好休息，必要时遵医嘱使用镇静剂。该治疗属于

4、有创治疗，故在患者手术前1-2小时遵医嘱予抗生素使用，以达到预防感染的目的［7］。如患者正在使用阿斯匹林或低分子肝素等对止血有影响的药物，应在术前2-3天停用［8］。　　5.2术中护理器械和敷料符合无菌标准，必须严格遵守无菌技术，充分暴露手术视野。常规消毒范围为颈肩部及乳头以上。手术间室温保持在20-25°C,湿度50%，建立静脉通路。患者取平卧位，行头静脉穿刺，分别将心室电极导管及心房电极导管置入静脉血管。若头静脉放置电极失败者可另选颈外静脉或锁骨下静脉［9］。然后在X线引导下分别将心室电极导管送入右室心尖部，将心房电极导管置入右心耳，测试参数满意X线图像

5、正常后，双道2次结扎并固定电极［10］。将起搏器与电极导管连接，放入右胸部制作好的囊带内，缝合。沙袋压迫切口送入CCU。　　5.3术后护理　　5.3.1病情观察：建立护理记录单.安置好患者并监测生命体征，向医生了解术中情况，术后持续24小时心电监护，观察有无电极脱位及心律失常，特别要注意观察心率和起搏频率是否一致［11］，发现异常及时汇报医生。5.3.2术后卧位:术后24小时内患者应保持平卧位或轻度的左侧卧位，半卧位。严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位［12］，以防止电极脱落。5.3.3切口护理：起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，与术中止血不善，组织

6、损伤严重，没有消灭死腔有关［13］。术后切口处沙袋压迫24小时，换药每天一次，并观察切口有无出血和感染，在切口护理中必须无菌操作，保持敷料清洁干燥，如有潮湿或脱落应及时更换。圈式棉垫应用可减少起搏器安置术后血肿发生率［14］。严格的无菌环境和无菌操作是防止永久起搏器围手术期囊带感染的决定性因素［15］。囊带血肿发生在术后1周内，以术后2-3天最常见［16］。5.3.4饮食护理：术后给予高蛋白，高维生素，高纤维，易消化饮食，以增强机体抵抗力，防止感冒。　　5.4康复指导:出院前，植入起搏器的患者功能基本依赖起搏器，因此制定详细教育计划，指导患者自我保护方法及应

7、急措施，预防并发症。告知患者能参加不是很剧烈的运动，如骑自行车，步行等。注意避免接触高电量强磁场并与之保持1.66米距离［17］。嘱衣服不可过紧，妇女勿用过紧的胸罩，避免使用挂肩背包［18］。术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举重物，术侧肩关节活动要适度。对日常生活经常接触的电器如电脑，电视等可以放心使用，但使用要保持15CM以上［19］。告知监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至［20］。初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测脉搏可及早发现电池剩余能量。心脏起搏器的术后复查保证两头紧，中间松的原则。一般出院后1个月必须进行一次随诊或复查，以后

8、每3-6个月一次，当接近起搏器寿限后期时，应增加随访