便秘的病因及治疗ppt课件.ppt

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1、便秘沧州医学高等专科学校中医教研室教学目的和要求1．了解便秘的基本概念。2．熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。3．掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。一、概述（一）定义：便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。一、概述（二）源流●《素问厥论》：“太阴之厥，则腹满？胀，后不利。”●《素问举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干

2、不得出，故痛而闭不通矣。”●《医学心悟大便不通》将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。一、概述（一）范围功能性便秘、肠道激惹综合症、肠炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，均可参照本篇辨证论治。二、证候特征（一）表现形式不一：或排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。（二）伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸等症状。素体阴盛、热病之后肺热肺燥、过食辛辣过服热

3、药、过食醇酒厚味忧愁思虑、抑郁恼怒久坐少动恣食生冷、外感寒邪过服寒凉饮食劳倦、素体虚弱年老体弱、久病产后过食生冷、苦寒攻伐素体阴虚、病后产后失血夺汗、年高体弱辛香燥热三、病因病机肠胃积热（热结）气机郁滞（气滞）阴寒积滞（寒凝）气虚阳衰（气虚阳虚）阴亏血少（阴虚血虚）大肠传导失司便秘病位在肠，但与肺、脾、肾关系密切四、诊断要点（一）主要依据：排便次数减少，排便周期过长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，出而不畅。（二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。

4、四、诊断要点（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。（四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。（五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便秘症状，本病证中老年多发，女性多见。五、鉴别诊断便秘的包块常出现于小腹的左侧；积聚腹部各处均可出现。便秘多扪及条索状物；积聚则形状不定。便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失或减少；积聚的包块则与排便无关。不同点：相同点：均可见腹部包块主要与积聚鉴别六、辨证论治（一）辨证要点1．辨排便周期便秘多数排便周期延长，日

5、数不定，且伴有腹痛、腹胀、排便艰难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅者。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。六、辨证论治2．辨排便粪质粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热——燥热内结粪质干结，排出艰难——阴寒凝结粪质不甚干结，排出断续不畅——气滞粪质不干欲便不出，便下无力——气虚六、辨证论治3．辨舌质舌苔舌红少津、无苔或少苔——阴津亏少舌淡少苔——气血不足舌淡苔白——阴寒内结舌苔黄燥或垢腻——肠胃积热六、辨证论治（二）治疗原则●“通下”为主，调

6、理气机，滋润肠道。●寒证泻实，虚证补虚六、辨证论治（三）分证论治实秘1．肠胃积热症状：（1）大便干结，数日不通；（2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；（3）舌红苔黄燥，脉滑数。六、辨证论治治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸大黄、枳实、厚朴——通腑泻热火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便芍药——养阴和营六、辨证论治临床应用：津伤者，可加生地、玄参、麦冬；肝火盛者，加更衣丸；燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸；燥热甚者，用大承气汤。六、辨证论治2．气机郁滞症状：（1）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽

7、；（2）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；（3）舌苔黄腻，脉弦。六、辨证论治治法：顺气导滞方药：六磨汤木香——调气乌药——顺气沉香——降气大黄、槟榔、枳实——破气行滞六、辨证论治临床应用：可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气；气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草；气逆呕吐者，加半夏、旋复花、代赭石；忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮；气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。六、辨证论治3．阴寒积滞症状：（1）大便艰涩，排出困难；（2）腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏重，手足不温，呃逆呕吐；（3）舌苔白腻，脉弦紧。六、辨证论治治法：

8、温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤附子——温里散寒大黄——荡除积滞细辛——散寒止痛六、辨证论治临床应用：可酌加枳实、厚朴、木香助泻下；加干姜、茴香助散寒。六、辨证论治虚秘1．气虚症状：（1）粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出；（2）汗出气短，便后乏力，面白神乏，肢倦懒言；（3）舌淡苔白，脉弱。六、辨证论