偏瘫肩痛的病因及治疗课件.ppt

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1、延时符偏瘫肩痛的病因及治疗江苏大学附属医院康复医学科关节关节学运动学肩痛病因治疗方法目录肩延时符1关节学胸骨锁骨肩胛骨肱骨近端到中段关节1234胸锁关节肩胛胸廓关节肩峰锁关节盂肱关节延时符提供上肢到中轴骨唯一的骨头附着处，维持稳定允许上肢大范围的活动。胸锁韧带、关节囊、锁骨间韧带、肋锁韧带及关节盘。厚实的韧带网络提供高稳定性，使锁骨骨折几率高于胸锁关节脱位。胸锁（SC）关节支持组织胸锁关节1延时符胸锁关节在三个平面上的运动★上抬45°下压10°（并前后轴转动）；★前突、后缩活动度约15~30°；★外展、屈曲是轴向后转动延时符肩胛胸廓关节非真实关节，指肩胛骨的前面与后胸廓的交接处。肩胛胸

2、廓运动指肩胛骨相对于后胸廓的运动。上抬（耸肩）下压（耸肩回归或坐姿撑起身体）；前突（肩胛骨远离中线往外侧滑动）；往上转动即肩胛骨的盂窝向上转（手高举过头，外展），往下转动（内收）。延时符肩峰锁关节由锁骨外侧及肩胛骨的肩峰突起构成。使肩胛骨的动作及附着的肱骨与锁骨的外端产生关联。肩峰锁韧带及喙突锁韧带（肩胛骨—锁骨防脱位）、喙突肩峰韧带（喙突肩峰弓，保护肱骨头的功能性屋顶）。肩峰锁（AC）关节支持组织延时符肩峰锁在三个平面上的运动往上、下的转动、水平面的转动和矢状面的转动。虽不明显但对肩胛骨及肱骨间的微调和维持肩胛骨紧密贴近后胸腔具有重要作用。延时符盂肱关节球窝关节，主要动作为外展内收、

3、屈曲伸直以及内旋外旋。水平内收及外展是描述肩关节特殊动作的专有名词。旋转肌袖（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌）；关节囊韧带；喙肱韧带；盂唇；肱二头肌长头。盂肱关节支持组织延时符肱骨的水平内收肩胛骨的后缩锁骨的后缩肱骨的水平外展肩胛骨的前突锁骨的前突肱骨的伸直肩胛骨的往下转动及后缩锁骨的下压及后缩水平内收水平外展前屈后伸（指前屈90°到后伸10°）肩关节复合体内关节间的交互作用肱骨的屈曲肩胛骨的往上转动锁骨的上抬及往后转动延时符背阔肌及下斜方肌的拉力线有利于肩关节复合体产生下压的动作。但若手臂因生理性受阻而无法下压时（肱骨被牢牢稳定住时），这些肌肉可以替代“髋上抬者”的动作，将同侧骨盆

4、有效上抬使下肢可以被上抬且前进。如使用拐杖行走、用手撑起身体完成坐站、使用助行器行走或是撑起身体完成床—椅转移等临床应用。肩关节下压肌的【反向动作】运动学肌肉与关节的交互作用2延时符肌肉与关节的交互作用肩胛骨上转肌前锯肌上斜方肌下斜方肌产生的力偶将肩胛骨往上转动，类似双手转动方向盘举例，C5脊髓损伤的患者由于前锯肌严重无力无法固定肩胛骨紧靠着胸廓，即使下斜方肌保有神经支配，但是严重的翼状肩却会严重干扰反向动作的执行。延时符肌肉与关节的交互作用肩关节的内收肌及后伸肌不能强于肩胛胸腔的后缩肌及下转肌。因为没有强力的后缩肌及下转肌所提供的稳定力量，强力且没有受到制衡的盂肱关节肌肉必然会将肩胛

5、骨朝向肱骨往上往外拉。故此盂肱关节肌肉会快速且过度地缩短，因而明显降低其产生的力量。延时符肌肉与关节的交互作用旋转肌袖组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌，驱动肩关节的旋内旋外，并主动地将肱骨头稳定于盂窝中。旋转肌袖的肌肉围绕在肱骨头的前、上、后方，每一条都提供肌肉拉力将肱骨头往盂窝拉，维持盂肱关节的功能性动态稳定，提供此松弛关节在无限个姿势下的稳定度。延时符肌肉与关节的交互作用肩胛下肌、冈下肌及小圆肌在肱骨上产生一股向下的力量来抵消三角肌产生的向上的力量冈下肌将肱骨头往外转，避免大结节及肩峰间的撞击冈上肌让肱骨头压迫盂窝延时符3肩痛病因中枢性神经源性痛周围性局部疼痛常见病因：中枢神

6、经损害的神经源性痛痉挛废用及误用综合征肩关节挛缩肩手综合征肩关节半脱位肩肱节律失常撞击综合症异位骨化骨质疏松延时符肩痛病因肩关节半脱位肩手综合征肩肱节律失常撞击综合征延时符肩关节半脱位2.盂肱关节的被动卡锁机制4.中枢神经系统损伤造成的神经张力增高1.解剖结构的不稳定性3.肩关节周围肌肉张力低下、关节囊及韧带的松弛、瘫痪肢体的重量发病机制延时符静态下盂肱关节的被动卡锁机制当手臂靠近身体一侧时肱骨头紧靠盂窝，此为静态卡锁机制。盂窝位置往上倾斜约5°，上关节囊韧带提供一股往上的向量来抵抗往下的重力，促进盂肱关节的稳定。当肩胛骨往下转动时，如中风所致的上斜方肌长期无力或麻痹，使肱骨向下滑动，

7、卡锁机制无效，由上关节囊韧带产生的往上的力量方向也会改变，缺少支持的手臂因为重力被往下拉。因此可能会拉伤支撑的肌肉及盂肱关节囊，最后造成半脱位。延时符神经系统张力的增高中枢系统损伤后，颈区增高的神经张力上提了肩胛骨和锁骨，而软瘫的躯干肌不能对抗。关节盂、肩峰和锁骨被拉向上，离开肱骨头，瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。增高的神经张力还抑制软瘫的躯干肌恢复张力和活力，而这些肌肉能起到稳定肩关节的作用。延时符123纠正肩胛骨的位置,修正关节盂的位