偏瘫患者的肩痛问题课件.ppt

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1、脑卒中后偏瘫患者的肩痛问题（HemiplegicShoulderPain）上海市广济康复医学门诊Contents肩关节的功能解剖1偏瘫肩痛的病因及发病机制2偏瘫肩痛的临床表现3肩痛的预防及治疗4肩关节的功能解剖肩关节组成盂肱关节（球窝关节）（GH）肩锁关节（AC）胸锁关节（SC）肩胸关节肩峰下关节（第二肩关节）肩关节的功能解剖ClassifiedbySmithetal.,1996bonyarticulationsglenohumeraljointsternoclavicularjointacromioclavicularjointfunctionaljoints

2、scapulothoracicarticulationsuprahumeralarticulation(subacromialarticulation)：thearticulationbetweenthecoracoacromialligamentandthehumerusbicipitalgroove(thegroovebetweenthegreaterandlessertuberositiesofthehumerus)肩关节的功能解剖肩关节的功能解剖肩周肌肉及其功能前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩

3、胛骨内收及内旋(肩胛背神经)o胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。冈上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。冈下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸

4、前外侧神经及内侧胸前神经)。肩袖肌肉肩关节的功能解剖肩袖（RotatorCuff）肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖作用：保持肱骨头与关节盂的紧密接触，在肩关节运动中使肱骨有个支点，并维持肩关节的稳定作用。肩袖损伤后，关节盂和肱骨头之间的间隙增宽，肱骨头和肩峰及喙肩韧带之间常发生碰撞，产生疼痛，被称之为“撞击综合症”(impingementsyndrome)。冈上肌在肩袖中极易受损，尤其是在肩外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。肩肱节律scapulohumeralrhythm

5、Inmanetal.(1944)GH:ST=2:1after30ºofabductionmeasuredfrontalplanemotionBaggandForrest(1988)GH:atthebeginningandtheendST:80-140ºofabductionaveragedratio:1.25:1measuredplaneofscapulamotionshoulderabductionROMtotalrange：0º-165ºor175ºglenohumeraljoint：0º-120ºofshoulderabduction0º-60ºwithf

6、ullinternalrotationofhumerus0º-90ºwithfullexternalrotationofhumerussternoclavicularjoint：0º-30ºor45ºmostoccurringin1st90ºofarmelevationSTJACJshoulderflexionjointinvolvedglenohumeraljoint(principaljoint)sternoclavicularjointacromioclavicularjointscapulothoracicarticulationglenohumeral

7、jointROM：0º-90ºofshoulderflexionarthrokinematicmovementsposterolateralglideofthehumeralheadontheglenoidcavitywithshoulderflexioncoracoacromialarch（喙肩弓）：composedofthecoracoacromialligamentsupraspinatustendonpassingunderneaththisarchcaputlongummusculibicipitisbrachiishoulderimpingement

8、occursifthes