偏瘫肩痛的康复治疗1课件

《偏瘫肩痛的康复治疗1课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、偏瘫肩痛的康复治疗徐州市中心医院康复医学科巩尊科偏瘫肩痛（hemiplegicshoulderpain,HSP）脑卒中后常见的并发症之一，常见于脑卒中后1—3个月，发生率高达70%。临床特点①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位；②部分患者手腕和手有肿胀；③疼痛由肩部放射到肘部及手；④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重；⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重；⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。偏瘫肩痛影响身体平衡，影响卧、坐、站等体位的移位活动影响日常生活自我照顾，影响手功能恢复。影响患者参加社会活动可导致焦虑、抑郁，

2、甚至对生活丧失信心。等等肩手综合征（ShoulderHandSyndrome，SHS）第1期：肩部疼痛，可自发性疼痛或肩部活动时疼痛，运动受限。患者的手部肿胀，关节活动受限明显。手部颜色呈现粉红色或淡紫色，皮温升高，有时潮湿，指甲变白或不透明。肩手综合征的特点：上肢被动运动时剧烈疼痛I期x线检查多见肩与手的骨质变化(局部脱钙)。第Ⅰ期为早期，是最佳的康复治疗期。I期持续时间为数周，或治愈或进一步发展为第Ⅱ期；第Ⅱ期：自发的肩、手疼痛减轻，手部消肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关节活动越来越受限。Ⅱ期

3、持续时间为3～6个月，治疗不当进一步发展为第Ⅲ期。第Ⅲ期(又称后期)：上肢皮肤、肌肉明显萎缩。手指挛缩畸形，患手的功能丧失。康复训练在治疗SHS中得到广泛的肯定。发病机制HSP的发病机制尚不明确，目前研究认为HSP与多因素有关：1软组织损伤2肌张力异常3神经系统病变软组织损伤肩关节的组成广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。1．骨与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。2．肩关节的韧带肩肱关节的韧带主要有

4、喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。3．肩关节的肌肉肩肱关节的关节囊松弛，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉维持关节稳定。如果关节周围的肌肉发生萎缩瘫痪，必然引起关节半脱位，从而影响肩关节功能。横跨肩关节的肌肉:三角肌冈上肌胸大肌背阔肌大圆肌冈下肌小圆肌肩胛下肌喙肱肌肱二头肌肱三头肌肌肉和神经支配胸上肢肌：内收、内旋肱骨胸大肌前锯肌胸小肌背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌上肢带肌：运动肩关节臂肌(前群:屈肘)喙肱肌肱二头肌肱肌肱二头肌

5、4.臂肌(后群：伸肘)肱三头肌后面观小圆肌大圆肌肱骨冈下肌冈上肌背阔肌三角肌肩胛下肌大圆肌前面观活动肩关节的肌群：肩袖shouldercuff:是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肱三头肌长头肱二头肌长头肩关节特点头大盂小关节囊松弛；有关节盂唇囊的上、后、前部有肌腱加强;前下部薄弱,易向前下方脱位。运动：三轴运动:屈和伸、内收和外展、旋内和旋外、环转屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动屈：两骨之间角度变小伸：两骨之间角度变大冠状轴屈收和展：

6、关节沿矢状轴进行的运动收：骨向正中矢状面靠拢展：骨远离正中矢状面矢状轴展旋转：关节沿垂直轴进的运动旋内：骨绕轴向前内侧旋转旋外：骨绕轴向后外侧旋转垂直轴旋内环转运动：骨的一端在原位转动，而骨的远端做圆周运动。肩袖撕裂偏瘫患者失去了正常的肩肱节律后，肩关节活动尤其是外展时没有适度的肩胛骨和肱骨头的旋转配合，往往导致肩袖损伤。患肢受到不正确处置或外力牵拉时，肩袖更易受损，甚至发生撕裂而导致肩痛。肩袖撕裂可能与上肢被动的过度外旋外展导致肩关节半脱位有关。粘连性关节囊炎中风患者由于患侧肩部的制动、慢性损伤、废

7、用性萎缩、挛缩等原因，常引起肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，导致关节囊内外粘连，阻碍肩部的活动。粘连性关节囊炎与VAS疼痛评分相互关联，是肩痛的主要病因。偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、肌肉废用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发展，偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。肩关节半脱位偏瘫BronnstromⅠ～Ⅱ期，由于患者的肌肉松弛、肌力降低，缺少肌肉支撑的肩部重力的作用，或者由于早期护理的姿势、功能训练和搬动不恰当，破坏了正常的肩肱节律，导致肩周软组织的牵拉，

8、从而引起中风后的肩痛。肩部抵抗外力的能力降低，尤其是上肢处于外展、外旋位时，更容易造成肩部的软组织损伤中枢神经系统病变运动控制受损反映出来即是肌力的变化，包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动异常，继而肌肉的牵张反射亢进引起的速度依赖性肌张力增高，是上运动神经元综合征的一个组成部分。肌痉挛导致肩部的僵硬，常伴有肢体酸胀疼痛、关节挛缩、畸形等，使患者的运动能力受损，影响康复治疗。肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着